医疗缺陷整改

❶ 谁有类似妇幼保健院的医疗质量管理和持续改进总体方案

我的建议是：类似的妇幼保健院的医疗质量管理和持续改进总体方案，其内实是不适用你们医院的容。因为持续改进的依据，一定是现有的现状存在的问题，针对这些问题进行的改进，而实际工作中，实际问题会随着管理和时间的推移会发生变化，或者随着你们医院的现有医疗人员队伍技能水平以及对质量管理体系的认识和管理能力的不同，出现的问题也是不同的，所以类似的妇幼保健院的医疗质量管理和持续改进总体方案是没有用的。
内部进行内审，然后再进行持续改进就好了

❷ 社会医疗保险存在哪些主要的问题，针对这些问题，可以有咋样的改进设想

保险利益原则： 保险利益是指投保人对保险标的具有的法律上承认的回利益。
最大诚信原答则： 最大诚信的含义是指当事人真诚地向对方充分而准确的告知有关保险的所有重要事实，不允许存在任何虚伪、欺瞒、隐瞒行为。而且不仅在保险合同订立时要遵守此项原则，在整个合同有效期内和履行合同过程中也都要求当事人间具有“最大诚信”。
近因原则; 近因，是指在风险和损失之间，导致损失的最直接、最有效、起决定作用的原因，而不是指在时间上或空间上最接近的原因。
损失补偿原则： 损失补偿原则是指保险合同生效之后，当保险标的发生保险责任范围内的损失时，通过保险赔偿，是被保险人恢复到受灾前的经济原状，但不能因损失而获得额外益。

❸ 用社会医学的理论和方法分析我国社会卫生状况存在的问题并提出改善的对策

问题：
第一，对传统的计划经济体制一直延续到今天的种种弊端的问题。 具体分为四个小点：
（1）城乡分割。长期以来，由于发展阶段的制约，中国存在着严重的“二元结构”问题。在计划经济体制下，僵化的体制进一步加剧了这个矛盾。
（2）城乡公共医疗体系不健全。在传统发展思路影响下，单纯重视GDP的增长，对卫生事业相当漠视，因此导致公共医疗卫生体系不健全。
（3）超标等级制。有人说，现在医疗卫生体制改革造成卫生资源分配的不公平，怀念传统体制下的所谓“公平”局面。
（4）公立医院多数效率低下、浪费严重、服务态度不佳。从微观看，长期以来，相当多的一二级和三级医院处于低效和亏损状态；就整个社会来说，由于医疗卫生体制缺乏激励与约束机制，形成“养懒人”的局面。
第二，对当前党内和社会上的腐败势力渗透到医疗卫生领域所形成的腐败风气的问题。
第三，对经济改革中的利益失衡和医疗卫生改革中的某些偏差问题。
第四，对改革中一些新的正当的举措实施的问题。

对策
1、要加大财政投入力度；各级政府应该把对社会卫生服务工作的关注落到实处， 加大对卫生事业投入，设立专项补助经费，用于启动和发展社区卫生服务，保证对基本必要的医疗设备的投入，并将其纳入财政和卫生事业的常规预算。

2、要改善配套政策把符合标准的医疗卫生服务机构作为医保定点，纳入城镇基本医保范围，实行比较大医院更为优惠的的个人自付比例，引导病源的合理分流。

3、政府要加强对医疗卫生服务的监督管理对医疗卫生服务机构实行严格的准入制度，同时还要依法加强经常性的监督管理，切实维护人民群众的根本利益。
4、要建立一套完善的服务经营管理制度，一套完善的评价、监督、奖惩机制，也有利于维护医疗卫生服务的和谐、公平、有序竞争。

❹ 医疗纠纷

1、严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，内恪守医疗服务容职业道德，改善服务态度，建立良好的医患关系，预防医疗纠纷的发生。医务人员具有高尚的职业道德，是全心全意为患者服务的首要前提，也是衡量一个医务工作者的起码标准，所以医院应该教育医务人员树立爱岗敬业的精神和“以人为本”的服务理念，深入开展“以病人为中心”的优质服务活动，文明就医。2、医疗机构应加强质量管理，堵塞漏洞，是预防医疗纠纷的有效措施。要提高医疗质量、对医疗安全有保障、减少医疗纠纷的发生，就要切实保障医疗质量，对影响医疗质量的各个环节进行有效地监控。3、提高病历及各种医疗文书的书写质量并加强管理。严格依据客观情况如实记载患者的实际情况，补正病历时依照法律规定进行标注，保存病历时安全妥当，对待病历严格负责。

❺ 医疗持续改进有哪些质量管理工具和方法

所谓全面质量管理常用七种工具，就是在开展全面质量管理活动中，用于收集和分析质量数据，分析和确定质量问题，控制和改进质量水平的常用七种方法。这些方法不仅科学，而且实用，作为班组长应该首先学习和掌握它们，并带领工人应用到生产实际中。

一、检查表
检查表又称调查表，统计分析表等。检查表是QC七大手法中最简单也是使用得最多的手法。但或许正因为其简单而不受重视，所以检查表使用的过程中存在的问题不少。
使用检查表的目的：
系统地收集资料、积累信息、确认事实并可对数据进行粗略的整理和分析。也就是确认有与没有或者该做的是否完成（检查是否有遗漏）。
二、排列图法
排列图法是找出影响产品质量主要因素的一种有效方法。
制作排列图的步骤：
1、收集数据，即在一定时期里收集有关产品质量问题的数据。如，可收集1个月或3个月或半年等时期里的废品或不合格品的数据。
2、进行分层，列成数据表，即将收集到的数据资料，按不同的问题进行分层处理，每一层也可称为一个项目；然后统计一下各类问题(或每一项目)反复出现的次数(即频数)；按频数的大小次序，从大到小依次列成数据表，作为计算和作图时的基本依据。
3、进行计算，即根据第(3)栏的数据，相应地计算出每类问题在总问题中的百分比，计入第(4)栏，然后计算出累计百分数，计入第(5)栏。
4、作排列图。即根据上表数据进行作图。需要注意的是累计百分率应标在每一项目的右侧，然后从原点开始，点与点之间以直线连接，从而作出帕累托曲线。
三、因果图法
因果图又叫特性要因图或鱼骨图。按其形状，有人又叫它为树枝图或鱼刺图。它是寻找质量问题产生原因的一种有效工具。
四、分层法
分层法又叫分类，是分析影响质量(或其他问题)原因的方法。我们知道，如果把很多性质不同的原因搅在一起，那是很难理出头绪来的。其办法是把收集来的数据按照不同的目的加以分类，把性质相同，在同一生产条件下收集的数据归在一起。这样，可使数据反映的事实更明显、更突出，便于找出问题，对症下药。


五、直方图法
直方图(Histogram)是频数直方图的简称。它是用一系列宽度相等、高度不等的长方形表示数据的图。长方形的宽度表示数据范围的间隔，长方形的高度表示在给定间隔内的数据数。

六、控制图法
控制图法是以控制图的形式，判断和预报生产过程中质量状况是否发生波动的一种常用的质量控制统计方法。它能直接监视生产过程中的过程质量动态，具有稳定生产，保证质量、积极预防的作用。

七、散布图法
散布图法，是指通过分析研究两种因素的数据之间的关系，来控制影响产品质量的相关因素的一种有效方法。
在生产实际中，往往是一些变量共处于一个统一体中，它们相互联系、相互制约，在一定条件下又相互转化。有些变量之间存在着确定性的关系，它们之间的关系，可以用函数关系来表达，如园的面积和它的半径关系：S=πr2 ；有些变量之间却存在着相关关系，即这些变量之间既有关系，但又不能由一个变量的数值精确地求出另一个变量的数值。将这两种有关的数据列出，用点子打在座标图上，然后观察这两种因素之间的关系。这种图就称为散布图或相关图。

❻ 怎样开展医疗服务安全监督、评价、改进工作

兰州大学第二医院2011年纪检监察和行风建设工作要点

2011年我院纪检监察工作要在院党委的领导下，在兰州大学纪委和省卫生厅纪检组的指导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真贯彻中央纪委十七届六次全会和省纪委十一届六次全会及全省卫生系统纪检监察暨纠风工作电视电话会议精神，进一步加强卫生系统惩治和预防腐败体系建设，着力解决医疗卫生领域损害群众利益的突出问题，围绕中心、服务大局，突出重点、整体推进，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，大力加强医院惩治和预防腐败体系建设，积极开展“三好一满意”活动，着力解决卫生系统损害群众利益的突出问题，努力取得卫生系统党风廉政和行风建设工作的新成效，促进医药卫生体制改革顺利进行，为推动我县卫生事业又好又快发展提供有力保障。
二、主要工作任务
（一）加大宣传力度，大力开展党风廉政和医德医风教育。
1.深入开展加强党风廉政和医德医风建设的学习教育活动。医院要结合医疗行业特点，注重教育的经常性、针对性和有效性，通过教育提高干部职工的党风廉政建设廉洁自律意识，增强抓好职责范围内反腐倡廉建设的自觉性和责任感。要采取多种形式深入开展理想信念、权力观教育，树立正确的价值观和权力观；继续深入开展宗旨意识教育、职业道德教育、廉洁从业教育和专业技术教育，提高广大医务人员的职业道德素质和专业技术水平。大力推动廉政文化进医院、进科室、进家庭，增强廉政文化建设的广泛性和长效性。加强学习教育和培训，进一步增强领导干部和广大卫生工作者依法行政、廉洁从业意识。
2.开展党的政治纪律教育。坚持把维护党的政治纪律放在首位，督促党员干部不折不扣地执行党的路线方针政策，深入开展党的政治纪律教育。加强对党的政治纪律执行情况的监督检查。严肃查处违反党的政治纪律的行为。研究和解决影响贯彻落实深化医药卫生体制改革工作中存在的党风政风行风方面的突出问题，加大对违纪违法行为的查处力度，坚决纠正有令不行、有禁不止的现象，严肃查处违背科学发展观、损害群众利益、妨碍医药卫生体制改革的问题，确保政令畅通。
（二）以深入开展“三好一满意”活动为重点，深化医院管理年活动。
1.为切实解决卫生系统存在的突出问题，加强医德医风建设，树立卫生行业良好形象，保证医改顺利进行，严格按照卫生部的部署，在我院广泛深入开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动，使之成为卫生行风建设的重要抓手和平台，提升医院的服务品牌，
“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医务人员要改善服务态度，热心对待患者，杜绝生、冷、硬、顶、推、拖现象。医疗机构要改善就医环境，优化就医流程，方便群众看病就医。要进一步深化院务公开，重点做好医疗服务项目、收费标准、药品、耗材等价格信息和就诊流程、科室分布和医生资质等服务信息公开，让患者明明白白消费，引导患者就医。要加强医患沟通，重要事项征得患者同意，赢得患者理解和支持。完善医疗纠纷人民调解相关措施，建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，同时认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，构建和谐医患关系。
“质量好”是医疗质量和医疗安全、服务的核心和灵魂。要巩固“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动成果，健全和落实医疗安全管理制度，增强工作责任心，坚决防止发生医疗责任事故。医疗机构要严格执行《处方管理办法》、按药品通用名开具处方制度和不当处方院内公示点评制度，坚持药品用量动态监测和超常预警制度、抗菌素药物分级管理制度，积极推行阳光用药制度，促进合理用药。广大医务人员要认真钻研医疗技术，对技术精益求精，不断提高专业技术素质。各医疗单位要严格高新技术的准入与临床应用管理，严格医务人员执业注册制度，严格大型医用设备配置和使用管理，严肃查处损害群众健康权益的行为。
“医德好”是卫生行业的自律要求和群众的期望。要继续加强对广大医务人员的职业道德教育，进一步加大正面宣传力度，广泛开展先进典型学习宣传活动，同时认真开展纪律法制教育和反面警示教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。要进一步健全并落实医德考评制度，细化考核标准，规范考核程序，运用考核结果，发挥其对医务人员的激励和约束作用。对医德低劣的，如收受回扣、索要和收受“红包”、工作严重不负责任等，必须严肃查处，情节严重的要坚决依法取消其执业资格。
“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，各医疗机构要认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。要扎实开展民主评议行风活动，主动接受社会公众监督。要积极探索建立科学的卫生行风评价机制，更加客观、公正地反映卫生行风状况。要结合深化医改工作认真实施“惠民、利民、便民”工程，办群众满意医院，做群众满意医生，不断提高群众满意度。
要加强对新农合经办机构和定点医疗机构的监管，积极推进新农合支付方式改革，推行新农合医药费用公示制度和警示制度，完善新农合定点医疗机构管理办法，严防贪污、挪用、套骗新农合基金问题的发生。继续会同有关部门扎实开展食品安全专项整治工作，保证食品安全。
以促进规范化运行为重点，加强药品和医用耗材集中采购监管。
加强药品、耗材、医疗器械集中采购的监督检查。对违规的医疗机构要追究直接责任人和科室领导的责任。对违规的生产经营企业，及时采取必要的措施，终止药品的购进，并向卫生厅纪检部门汇报。
严格实行以政府为主导、以自治区为单位的药品网上集中采购工作，加强监督，规范运行，确保集中采购工作健康、有效推进。加强对单位药品集中采购合同执行情况特别是“二次议价”采购的监督，严禁采购非中标药品；加强对医疗机构回款的监管，将按时回款情况纳入医疗机构的评价体系并从严考核，对无正当理由或恶意拖欠货款的医疗机构要严肃查处。要健全药品集中采购内部制约机制，制定集中采购机构工作人员行为守则，完善内部工作制度，健全工作规范和业务流程，建立分权制衡机制，完善投诉管理和内部监察机制。
（四）以强化制度执行力和监督为重点，加大源头防控力度。
一是加强对权力运行的监督制约。要进一步深化“廉政风险防范”管理工作，继续深化行政审批制度改革，严格审批程序，保证卫生行政权力依法、公正、透明运行。进一步推进政务公开，探索实行党务公开，促使权力在阳光下运行，实施全过程动态监控和公开透明运行，不断健全权力运行监督制约机制。
二是强化行政监管职责，切实加强行业监管。按照属地化、全行业管理的原则，要认真履行对村级卫生所的监管职责，加强医疗机构宏观规划和校验管理，加强医疗机构执业行为和医院运行监管，严格医务人员执业注册制度，把医疗机构及医务人员的执业行为与对医疗机构的年度校验、医德考评、医师的定期考核结合起来，发挥制度的约束和激励作用。
三是加强对干部选拔任用工作的监督。要认真落实《党政领导干部选拔任用工作责任追究办法（试行）》等四项监督制度。认真执行拟提拔任用干部人选在党组讨论决定前同新任职干部廉政谈话制度。加强对干部选拔任用工作全过程的监督，坚决惩治跑官要官、买官卖官、拉票贿选和突击提拔干部等问题。
四是加强对资金和项目的监管。随着医改的持续推进，政府财政和社会资金对卫生的投入空前增多，加强对资金管理和使用情况的监督，是当前和今后一个时期卫生纪检监察工作的一项重要任务。卫生局纪检监察室要认真履行职责，会同有关部门切实加强对医改资金、新农合基金以及公共卫生、重大专项等资金的监管，确保资金安全、项目安全、人员安全。要进一步健全完善资金使用管理和加强监督的制度规定，注重发挥审计监督的作用。要完善卫生领域政府采购和工程建设招投标制度规定。
（五）强化监督检查，严格落实各项规定。
要加强对权力运行的监督。加强对领导班子贯彻执行“三重一大”事项集体讨论决定制度和实行“一把手”末位发言制情况的监督检查，促使领导班子和领导干部认真执行民主集中制，科学民主决策。认真落实任职廉政谈话、述职述廉、诫勉谈话、函询等监督各项制度，切实加强对领导干部尤其是“一把手”的监督。进一步推进政（院）务公开，促使权力在阳光下运行。要加强对新农合基金、公共卫生、农村卫生基础设施建设项目资金的使用、拨付情况的监督检查，确保资金使用的安全、有效。加强对干部人事工作的监督，加强对干部选拔任用工作全过程的监督，防止和纠正干部带病上岗、带病提拔等问题。对容易滋生商业贿赂的重点部门和重点岗位的人员，要定期交流轮岗，并形成制度。
继续加强机关作风建设和效能建设，大兴求真务实之风，大力加强廉政文化建设。切实加强领导干部作风建设，认真落实“八个坚持、八个反对”的要求。深入推进行政问责制，把行政不作为、乱作为和严重损害群众利益等行为作为问责重点，严肃查处失职渎职行为。严格行业自律，严格遵守财经纪律，严禁违反规定组织出国（境）旅游，严禁以卫生行政部门名义谋取不正当利益。严格医疗机构财务和收费管理，坚决防止医疗乱收费。严格医院预算和收支管理，严禁设立“小金库”。严格执行国家有关医疗服务和药品价格政策，严格执行医疗服务价格项目规范，严禁自立项目、分解项目、比照项目等违规收费行为。健全收费管理制度，完善计算机收费管理系统，加强对收费各个环节的监督管理，防止重复计费、多收乱收等问题的发生。继续完善院务公开制度，重点公开医疗服务价格项目、收费标准、药品和医用耗材价格等信息，严格实行费用清单制和费用查询制，提高收费透明度。
（六）加强长效机制建设，深入开展治本抓源头工作。
深入贯彻落实中共中央关于《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》和《建立健全惩治和预防腐败体系2008—2012年工作规划》，把教育的说服力、制度的约束力、监督的制衡力、改革的推动力、惩处的威慑力结合起来，扎实推进卫生系统惩治和预防腐败体系建设。
继续加强治理医药购销领域商业贿赂长效机制建设。对已经制定的规章制度，根据实际及时修订，不断健全完善，及时解决工作中存在的问题。严肃查办商业贿赂案件，发挥办案的治本功能，防止医药购销领域商业贿赂反弹。
三、工作措施
（一）加强领导，明确责任，确保任务落实到位。
廉政行风工作涉及医疗卫生工作的方方面面，各医疗卫生单位要执行“一把手工程”，坚持支部、行政主抓、部门配合、齐抓共管的工作格局。要把任务细化，按照工作职能进行分工，落实到人，建立行风建设责任制和责任追究制，要强化工作落实情况的监督，对工作拖拉、应付的单位和个人，要逐级追究责任，保证行风工作各项任务落到实处。
（二）加强监管，措施得力，不断规范服务行为。
各医疗卫生单位要采取有效措施，强化对医疗服务、卫生执法过程的监督和管理，严格规范诊疗行为和执法行为，对监管中发现的不正之风问题，既要大胆管理，又要慎重对待。要制定修改、完善相关制度办法交职代会通过，达到处理有依据，规范行为有效果，保证卫生队伍健康成长。
（三）提高认识，尊重患者，创建和谐医患关系。
各医疗卫生单位要注重医务人员服务意识的培养，提高医务人员与患者及家属进行交流的能力，让患者了解其所关注的问题，尊重其知情权，消除矛盾隐患，促进医患和谐。对因服务态度引发的医患纠纷，要对当事人给予严肃处理，同时追究相关领导的责任。
（四）进一步强化对深化医药卫生体制改革情况的督促检查。
要针对医改中的新情况新问题加强调查研究，提出防止腐败问题的意见和建议，严肃查处妨碍医改顺利进行的违纪违法问题，为深化医改提供坚强的纪律保证。
（五）不断创新工作方法。
随着医药卫生体制改革的深入，卫生系统党风廉政和行风建设也必须注入新的内容，焕发新的活力。各医疗卫生单位要不断创新廉政行风工作做法和有效措施，要积极探索，大胆实践，在工作方式方法、制度建设、考核考评等方面探索更加科学、更有针对性和更加便捷的模式，以推动卫生事业的健康发展。
（六）加强沟通，上传下达，保证行风工作取得实效。
要深入实际，深入基层，深入群众，广泛了解干部群众对党风廉政和行风建设的新要求新期待，充分掌握党风廉政和行风建设面临的新情况新问题，准确把握党风廉政和行风建设的特点和规律。要结合本单位的实际，尽力而为、量力而行，力戒形式主义，不做表面文章。要确定责任目标，明确工作要求，把具体任务抓好分解，强化督查考核和责任追究，确保各项措施落实到位，并取得实效。

二○一一年三月十五日

❼ 关于基本公共卫生服务实施过程中存在的问题及整改措施

楼主，对于西安市未央区我没有资料，只有给你这个范文参考吧

深化西岗区卫生服务工作
为进一步促进我区公共卫生体系建设和社区卫生事业的发展，缓解和解决群众看病难、看病贵等当前卫生工作中遇到的问题，在区委、区政府的支持和指导下，在区政协的统一组织和协调下，由区政协文法委与区政府卫生局组成调研小组，就我区卫生服务事业发展的问题开展了为期三个多月的专题调研活动。调研组深入有关卫生服务机构进行了走访，组织部分政协委员就我区公共卫生硬件建设和使用情况开展了专题视察，分别召开政协委员、专家学者、社区卫生服务机构负责人、卫生服务管理部门和事业单位负责人座谈会，并到重庆、成都等地的友好城区进行学习考察，广泛收集了有关方面的意见和建议。现将调研的基本情况报告如下。

一、 基本情况

在摸底调查中，我们重点就我区卫生资源、人口结构、参保情况、慢病人数、医患比例等情况进行了调查，初步摸清了与我区卫生服务服务工作有关的一些基本情况。

1、卫生服务资源基本情况。截至今年一季度，辖区共有医院18家，按所有制划分，公有制医院13家，占总编制床位数的94.3%；非公有制医院5家，占总编制床位数的5.7%。按隶属情况划分，省属1家，市属3家，区属1家，部队所属2家，企事业单位所属6家，个体所属5家。除医院外，辖区有妇幼保健所1家，社区卫生服务中心11家，社区卫生服务站3家。社区卫生服务中心中，公有制4家，社会联办7家。此外，辖区另有门诊部、诊所139家，全部为非公有制医疗机构。配置相对密集的医疗机构使我区的千人口床位数和医生数保持了较高水平。现我区每千人口拥有病床数和执业医师数分别为12.9和5.97，两项指标都高于市内其他城区和全市4.46、2.48的整体水平，也大大超过了《辽宁省贯彻医疗机构管理条例的有关规定》所提出的“原则上城市应控制在每千人口病床6.5张、医师3.0名”的标准。

2、居民群众享受医保情况。参保情况是衡量居民群众基本医疗保障水平、事关群众切身利益的重要指标。西岗区现有户籍人口33.67万人，其中60岁以上老人7万人，占户籍人口总数的20.8%。参加基本医疗保险21.36万人，占户籍人口总数的63.4%；参加商业医疗保险4.9万人，占户籍人口总数的14.6%；自费医疗7.4万人，占户籍人口总数的22%。低保人员0.84万人，其中参加医保0.63万人，占低保总数的75%；未参加医保0.18万人，占低保总数的21.5%。外来常住人口1.9万人，其中参加医保0.18万人，占外来常住人口总数的9.5%；未参加医保1.72万人，占外来常住人口总数的90.5%。患九种常见慢性病的2.8万人，其中参加医保2.29万人，占81.4%；未参加医保0.52万人，占18.6%。

3、社区卫生服务开展情况。社区卫生服务是增加医疗服务供给、改进医疗服务质量、缓解和破解群众“看病难、看病贵”的重要途径。近年来，在这方面，区委、区政府不断加强领导、加大投入，有关部门创新思路、狠抓落实，做了大量的富有成效的工作。一是努力构建“服务网络”体系。根据“科学规划、合理布局、优化配置、方便居民”的原则，对我区的医疗机构进行撤并改造和布局调整，规划建设了11个社区卫生服务中心，在各街道设立了卫生防治站，为社区卫生服务服务提供了资源保障。11家社区卫生服务中心、3家社区卫生服务站在各自服务半径内基本实现了“十分钟内方便就医”的目标。截至今年第一季度，我区社区卫生服务机构共建立家庭病床135张，家庭健康档案7.8万份。去年家庭病床使用为861人次，门诊及巡诊服务量33.6万人次，占辖区医疗门诊总量的14%。现各社区平均日就诊量已达83.6人次。二是不断加大“规范化”管理力度。加强内涵建设，健全管理机制，实行了一体化和标准化管理。严格依法监督，实施量化管理，促使各社区卫生服务机构依法行医、规范执业。强化质量管理，提高服务效能，通过多种手段和形式促进社区卫生医疗服务质量的提高。同时，着力抓好“引进、培训、管理”三个环节，积极推进社区卫生服务人才队伍建设。现社区卫生服务的从业人员343人，平均每万人拥有3.6个医生、4个护士。三是深入开展“卫生进社区”活动。在积极改善就诊服务的同时，加大宣传引导和走出家门、深入社区，为群众送健康、送服务的力度，开展了以健康干预、疾病预防、妇幼保健、医疗康复、红十字服务进社区和送医送药、医疗回访、危病护理、临终关怀、家庭病床、健康普查、康复指导、免疫接种、产后访视、温暖救助进家庭为主要内容的“五进社区，十进家庭”活动，使居民群众真切感受到了社区卫生服务带来的便利。四是不断完善“优惠服务”措施。以降低群众就医成本为目标，推出“四项减免”措施。以提升医疗服务质量为目标，推出“十项承诺”措施。以减免低保人员医疗支出为目标，推出“十项优惠”措施。同时，推行“一状一证一卡”，对低保户、伤残户、边缘户、农民工等特殊群体实行“医疗救助”服务，使居民群众“看病难、看病贵”等问题得到一定程度的缓解。五是不断强化“健康管理”措施。坚持“教育在先，防病在前”的原则，充分发挥社区卫生服务机构作用，积极加强对辖区居民的健康教育与管理。建立辖区居民健康档案，为开展健康管理提供基础依据。加强社区健康教育宣讲，在社区、公共场所开展健康知识和疾病防治知识讲座，提高了辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率。

二、存在问题
我区在公共卫生服务体系建设和社区卫生服务方面尽管取得了很大的成绩，但由于主客观条件限制，仍存在一些影响公共卫生服务体系建设和影响居民群众看病、治病的困难和问题。主要表现在：一是群众看病难、看病贵的问题仍然存在。辖区医疗资源配置虽然相对饱和，常见病、多发病就诊相对比较便利，但一些大医院专家诊、住院就诊等方面还存在号位子、排长队的现象，一些疑难病的诊治难以在本地完成，看病难的问题在一定程度仍困扰着辖区群众。为缓解群众看病贵的问题，市、区政府虽对一些困难群众实行了医疗救助措施，但受宏观体制、医疗保险发展缓慢等因素的影响，群众看病贵，尤其是一些未参加医保的慢性病患者、城市边缘人群看不起病的问题仍然比较突出。另外，我区人口老龄化问题相对严峻，60岁以上老年人占20.9%，高于大连市15.6%的平均水平，客观上导致辖区慢性病率较高、医疗支出数额较大，加剧了我区群众看病贵的问题。二是社区卫生服务工作还存在薄弱环节。由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制，加之医疗保险等政策制度不完善，“小病在社区、大病进医院”的就医习惯和流程还未形成，社区服务机构与大医院的双向转诊机制还未真正建立起来，影响了社区卫生服务的健康发展。我区现有的社区卫生服务机构以民营为主，随着医疗保险政策放开、慢病管理放开、集体个体医疗机构准入放开、药品价格放开，其原享受的政策优势逐步弱化，生存压力逐年增大。出于生存压力与逐利本性，社区卫生服务机构公益服务没有得到充分体现，“以药养医”情况十分突出，应承担的公共服务职能未完全到位。三是人才队伍建设还有不足。卫生系统事业人员年龄偏高、学历偏低、专业技术人才短缺的现象比较严重。完善的用人机制没有真正建立起来，影响工作人员积极性、主动性的发挥。缺乏合理的人才流动机制，好的人才难引进，现有的人员难调出，影响了卫生系统队伍的整体活力。由于社区卫生服务人员来源渠道较窄，加之工作强度较高、待遇相对较低，致使人才不足、人员不稳，影响服务质量和水平。四是政策投入机制不完善。虽然我区已经实施了按每万人每年4万元的公共服务补助政策，但是与社区卫生服务发展需求相比投入仍显不足，影响社区卫生服务公益性的发挥。

三、思路对策
针对上述存在的问题，我们以完善公共卫生服务体系、解决群众“看病难、看病贵”问题为目标，借鉴友好城区经验和做法，并综合方方面面的意见建议，就我区公共卫生服务体系建设、社区卫生服务服务发展等方面，提出以下思路和对策。
1、进一步提高公共卫生体系建设水平。一是应注意整合辖区公共卫生服务资源。充分总结“非典”期间公共卫生服务尤其是疾病预防控制体系建设的经验，加强同市级预防保健机构的配合，坚持不求所有、但求所用的原则，依托辖区市级公共卫生服务机构集中的优势，进一步加大辖区卫生资源整合力度，努力形成“资源共享、区域联动”的良好局面，为我区公共卫生服务体系提供资源支持。二是应充分提高区属公共卫生资源使用效率。近年来，我区加大公共卫生硬件建设投入力度，对区疾控中心、妇幼保健院、卫生监督所等设施进行了改建或改造。为此，应坚持建、管、用并重的原则，确保好的硬件产生好的效果。同时，可采取内部共享、有偿外租等做法，提高新配置设备使用率，防止资源闲置和浪费，充分发挥这些资源设施在公共卫生服务中的应有作用。三是应充分挖掘和调动事业单位活力。加强工作指导，细化工作职责，搞好工作考核，引导和促使卫生系统各事业单位立足各自职能，搞好分工协作，承担起在公共卫生服务体系建设中的主力军作用。探索建立充满生机与活力的用人机制。根据事业单位改革原则，按照精干、效能的要求，加大人事用工管理制度改革，采取双向选择、竞争上岗、择优聘用、合同管理等办法，激发事业单位内部活力，建立起有利于调动工作积极性的用人机制。严格绩效考核，将考核成绩与收入挂钩，采取考核不合格人员待岗培训或调离岗位等做法，为引进人才腾出位置，逐步解决人员有序进出等问题，为公共卫生服务提供人才保障。

2、进一步深化社区卫生服务工作。一是应进一步完善和落实有利于社区卫生发展的配套政策。我区应学习借鉴重庆等地的做法，认真落实大连市关于社区卫生补助相关规定，足额安排补助经费，逐步建立科学的政策补偿机制，减轻社区卫生机构生存压力，使其有余力兼顾好公共卫生服务职能。二是应着力建立和完善社区卫生机构与其他医疗机构的协作制度。继续加强对社区卫生服务机构的宣传，提升群众认可度与信任度，努力引导群众形成小病在社区就医的习惯，使社区卫生服务中心发挥好在全区综合卫生保障中的基础作用。加强引导和协调，促进社区卫生机构与辖区大医院建立长期稳定的双向转诊合作关系，使二者合理分工、错位服务、密切协作、相互支持，努力形成分级医疗、双向转诊的机制和“小病”在社区、“大病”进医院的格局。鉴于社区卫生服务人才力量相对薄弱的实际，可协调引导社区卫生机构与大医院合作建立人才培训和交流制度，安排社区医院的医护人员轮流到大医院培训进修，也可安排大医院的医护人员到社区卫生机构实习，促进我区卫生服务队伍整体素质的提高。三是应继续加强对社区卫生服务机构的规范管理。继续加大软硬件建设和人才引进力度，进一步强化社区卫生服务规范化建设，优化就医环境、就医流程，努力创造便捷化、亲情化的卫生服务。在落实服务规范、巩固现有服务成果的基础上，创新服务方式，采取社区巡诊、跟踪服务等形式，进一步提升社区服务水平。培育特色，构筑优势，扶持发展一批以中医、康复等为服务特色的社区卫生服务机构，增强竞争优势，提升效益水平。搞好监督检查和业务指导，促使社区卫生服务机构完善服务功能，提升服务水平。建立政府购买服务制度，围绕社区卫生机构六项功能，制定社区卫生服务机构目标责任制管理考核方案，量化考核指标，尤其把群众满意率作为考核的重要依据，将公共服务职能完成情况与政府投入结合起来。建立考核奖励制度，从社区卫生服务机构的卫生经费中提取一定比例作为考核奖励经费，根据考核结果，采取以奖代补的方式，调动社区卫生服务机构的开展公共卫生服务的积极性，推动其由偏重逐利型向公益与营利并重型转变。

3、在能力所及的范围内解决群众看病贵的问题。一是应关注解决重点人群的看病问题。以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为重点，深入开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和对一般常见病、多发病的诊疗服务。二是应继续开展惠民医疗服务。继续落实好我区现有的“四项减免”、“十项承诺”、“十项优惠”等医疗救济和补助政策，并在市政府出台的城市困难居民医疗救助办法的基础上，根据我区权力所及和财力允许的范围，加大对特殊群体医疗救助力度，以低保户、城市边缘人群、未参加医保的慢性病患者为救助对象，采取门诊医疗补助、就诊减免部分费用、一次性救济等方式，逐步建立健全优先向重点人群倾斜的医疗救助长效机制，缓解这部分人看病贵或看不起病的问题。三是应探索推行药品集中招标采购做法。鉴于药价在群众医疗支出中占有很大部分的实际，我区应探索加强对药品的统一监管与调控。可考虑协调辖区医疗机构结成药品采购同盟，尽可能地压低药品进价，为居民群众提供实惠。