不合理用药整治

A. 不合理用药的动因有六个方面。是哪六方面呢

很多原因可以导致不合理用药。另外，不同文化背景的人以不同方法看待药回物，也可以影响药答物的使用。 导致不合理用药的主要动因可分为：来自患者的、来自处方医生的、来自工作地点的、来自包括生产厂家影响在内的药品供应系统的因素、来自法规的因素、来自药物的正确的、错误的信息因素，以及以上几种因素之和。
（1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。
（2）医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。
（3）医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。
（4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。
（5）药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。
（6）企业方面：推销活动、误导消费者。 所有这些因素均受全球和所在国改革的影响。
例如：原先在非洲国家频繁使用的注射给药方法，因害怕艾滋病而减少了使用。但有些国家，注射的使用率依然很高，原因在于医生想当然地认为注射能提高患者的满意度，患者也总是希望尽可能地采用注射。

B. 不合理用药的概念

不遵医嘱

C. 造成不合理用药的因素主要包括哪些

很多原因可以导致不合理用药。另外，不同文化背景的人以不同方法内看待药物，也可以影响药容物的使用。 导致不合理用药的主要动因可分为：来自患者的、来自处方医生的、来自工作地点的、来自包括生产厂家影响在内的药品供应系统的因素、来自法规的因素、来自药物的正确的、错误的信息因素，以及以上几种因素之和。 （1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。 （2）医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。 （3）医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。 （4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。 （5）药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。 （6）企业方面：推销活动、误导消费者。 所有这些因素均受全球和所在国改革的影响。例如：原先在非洲国家频繁使用的注射给药方法，因害怕艾滋病而减少了使用。但有些国家，注射的使用率依然很高，原因在于医生想当然地认为注射能提高患者的满意度，患者也总是希望尽可能地采用注射。

D. 不合理用药的主要表现有（ ）。

【答案】A、复B、C、D、E
【答制案解析】本题考查不合理用药的主要表现。不合理用药主要表现为：①辨析病证不准确，用药指征不明确；②给药剂量失准，用量过大或过小；③疗程长短失宜，用药时间过长或过短；④给药途径不适，未选择最佳给药途径；⑤服用时间不当，不利于药物的药效发挥；⑥违反用药禁忌；⑦中药之间或中西药之间不合理配伍；⑧乱用贵重药物。

E. 不合理用药原因

1不合理用药的主要表现与危害

1.1不合理用药的主要表现

不合理用药的表现主要有：（1）在需要通过药物治疗时错用了药物；（2）使用了无效或疗效可疑的药物；（3）使用了不安全的药物；（4）有效的药物使用得不充分；（5）药物使用方法不当；（6）大处方，多药合用。

1.2不合理用药的危害

不合理用药的危害主要包括：（1）降低药物的治疗效果，贻误病情，危及患者的生命；（2）增加药品不良反应（ADR）的发生；（3）抗菌药物的不合理使用，导致临床致病菌株和耐药菌株增加；（4）增加患者的经济负担，浪费有限的医药卫生资源；（5）产生不良的心理影响和社会影响[2]。

2不合理用药的原因分析

2.1医院管理方面引起的不合理用药

目前，我国医疗机构的补偿机制尚不够健全和合理，尤其是医院仍过多地依赖药品收入以弥补亏损。因此，一些医院便将使用新药、高价药、利润高的药作为一种创收的有效手段，使医院在指导思想和管理上，对临床医师合理用药的管理和正确引导不够，纵容部分医师开大处方，造成医药资源的过度消耗和浪费，难以保证临床合理用药。另外，有些医院为了推广使用内部自制的制剂，造成药物滥用。

2.2医师方面引起的不合理用药

2.2.1部分医药代表的不正当促销手段影响了医师合理用药。如部分医药代表以宣传费、临床费等名义向医师提供各种好处，使有促销费的药物多开多用，无促销费的药物少用或不用。这样做的结果，一方面导致了抗生素的滥用，引起耐药性和药源性疾病增加；另一方面，也浪费了药品资源，加重了患者的经济负担；同时，还严重干扰了正常的药品采购、供应管理秩序，使临床不合理用药现象增多[3]。

2.2.2部分医师对药理知识的匮乏影响了药物的合理应用。其表现主要有：①不了解制剂的成分、含量，本意在增加疗效，结果却因重复用药造成不良后果；②随着医药技术的迅猛发展，新、特药层出不穷，由于医师临床使用经验不够丰富，因而对其合并用药的毒、副作用观察、了解得也不深，导致用药错误；③临床在为同时患有几种疾病的患者进行治疗时，有的医师只注意“对症下药”，而未注意该药物可能会对另一种疾病带来不良影响。

2.2.3临床医师所遵循的用药习惯影响了合理用药[4]。长期以来，不少医师所遵循的用药习惯，大都是来自课堂上专家、教授所传授的知识，及权威书籍上介绍的经验。而大量的用药经验，包括药物的最佳疗效、ADR的发生等，均需要从临床实践和应用中获得，并进一步加以完善。

2.2.4部分医师的责任心不强造成了药物的不合理应用。其主要表现有：①开具处方时，不知何故出现将药品名称写错的情况；②对疾病的治疗急于求成，错误地认为药品越新、价格越贵效果越好，不加选择地使用价格昂贵的抗生素，甚至数种抗生素联用，结果造成耐药菌株的产生，严重者出现“菌群失调”和“二重感染”；③对不属于本专科的药物不熟悉，跨科开药，以致药品规格、剂量、用法常常写错[5]。

2.3药师方面引起的不合理用药

药师方面引起的不合理用药，其主要表现有：（1）执行处方时发生错误，或只知道照方发药，不能严把处方的质量关；（2）未向患者详细解释药品的性能和使用方法；（3）住院患者临床合理用药工作开展力度不够；（4）接受的专业培训不够，信息闭塞，临床药品调配质量降低，影响合理用药。

2.4患者自身原因引起的不合理用药

患者自身原因引起的不合理用药，其主要表现有：（1）多科就诊，而医师又未及时在门诊病例中详细记录用药情况，导致重复用药；（2）个别患者无论对症与否，点名索药，完全不顾及长期、大量使用某种药物可能造成的不良后果；（3）未能按规定的方法服药，或服药1天～2天不见成效，便私自停药、换药；（4）部分患者医药知识缺乏，尤其是农村患者，因医疗条件所限和用药水平低，常出现不合理用药；（5）有些患者片面地相信药品的宣传广告，不适当地甚至错误用药。

2.5社会监督管理方面引起的不合理用药

目前，我国的药品管理秩序较为混乱，药品的分类管理及特殊药品的管理等重要药品管理制度未能得到严格的遵守，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理欠规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。

F. 不合理用药的几种表现

可见，不合理用药危害不小，而导致不合理用药的原因则是多种多样，笔者现将几种常见原因简述如下，供药师朋友们参考，以便在药学服务时加以注意： 患者选用的药物不对症或者合并用药配伍失当。较为严重的是使用抗生素类药物时，忽视选用抗生素的基本原则，即首选药物一定要考虑细菌对药物的敏感性。往往是只要有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，动辄就首选强效、广谱抗生素，导致病原微生物产生耐药性，降低治疗效果，而且增加了不良反应、菌群失调及二重感染的机会。 用药剂量太小或疗程不足，常见于患者因畏惧药物不良反应，或以为病情减轻而过早停药，导致治疗失败。 患者用药虽然对症，但剂量过大或者疗程过长，而造成药物蓄积中毒。 未根据患者治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，甚至让患者无必要或不适当地合并使用多种药物，导致重复用药或药物间相互干扰影响药物在体内的归宿，如，有的药物抑制其他药物在胃肠道吸收，降低主药的生物利用度；有的药物通过提高代谢酶的活力，加速其他药物的代谢，降低有效血药浓度；有的药物加速其他药物的排泄，降低主药的治疗效果等…… 患者并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，药师无原则地迁就患者，安慰性地给患者用一些自认为“无效也无害”的“药物”。 (李兴国 章小兵)(李兴国；章小兵)

G. 不合理用药检讨书

态度决定一切抄，细节决定成败。俗话说“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。泰山不拒细壤，故能成其高；江海不择细流，故能就其深。勿以善小而不为，勿以恶小而为之。”什么是细节？就是那些看似普普通通的，却十分重要的事情，一件事的成败，往往都是一些小的事情所影响产生的结果。细小的事情常常发挥着重大的作用，一个细节，可以使你走向你的目的地，也可以使你饱受失败的痛苦。每一件事情都是有无数个小的细节组成的，每一个都很重要。就好比是一条铁链，有无数铁环组成，无论其中哪一个铁环坏了，整个铁链也就没有用了。
说实话，经过今天这件事，懊恼之余，也还有点庆幸。懊恼的当然是自己违反规定，庆幸的则是也正因为这件事刚好点醒了我，令我幡然醒悟。相信在看完这么多以后，也会了解到我对待这件事真诚改过的态度。希望在以后的日子里监督我。给我一个机会，我也能尽自己的一份力