新農合制度整改報告範文

『壹』 急需一篇關於農村醫療改革的調查報告

太平鎮新型農村合作醫療改革調研報告

2004013129 陳家挺

（清華大學 軟體學院，北京，100084）

摘要： 本文主要通過分析當前在全國范圍內全面推行新型農村合作醫療制度下，家鄉湛江市太平鎮農村醫療改革現狀和現存主要問題，探討目前情況下制約太平鎮新型農村醫療推廣的主要因素，並在調研基礎上提出促進農村醫療改革的幾點建議。

關鍵詞： 新型農村合作醫療 社會主義新農村 改革 探索

一、調研背景

在一份課題組調查報告中，中國社科院社會學所副所長李培林指出：目前我國已經出現了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

二零零五年十月，我打了一個電話回家，家人談到當時在全村推行新型農村合作醫療制度中，村幹部為了完成上級分配的任務，竟強制村民都要參加農村合作醫療，否則將以不參加農村合作醫療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。我覺得這當中存在一些問題，於是立項對家鄉新型農村合作醫療推廣情況以及遇到的問題做一次寒假實踐調研。

二、新型農村合作醫療概況

1、新型農村合作醫療制度的定義

全面推行新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院為切實解決廣大農民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐「三個代表」的重要體現，是全面建設小康社會的重要內容；是切實保障廣大農民身心健康的醫療救助制度，是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，以小病補償為輔，體現互助共濟的農民醫療保障制度。

——摘自太平鎮新型農村合作醫療宣傳欄

2、新型農村合作醫療制度「新」在哪裡

新型農村合作醫療制度與傳統的合作醫療相比，它有「新」的突破，主要體現在：一是統籌機制新。省財政每人每年補助25元，市財政每人每年補助6元，區財政每人每年補助4元，加大了籌資力度，提高了抗風險能力。二是管理機制新。在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。四是國家政策長期穩定。中共中央、國務院決定，從2003年開始先試點，後推廣，到2010年在全國農村普遍實行農村合作醫療制度。

——摘自太平鎮造甲村村內事務公開宣傳欄

3、新型農村合作醫療基金分配方式和使用途徑

各級財政補助人均共35元（具體情況見上面第2點），農民籌資人均15元，合計50元，列為統籌經費作住院補償基金。這樣實際上農民只要交15元，最高可報4000元；大病、特困還可申請加報3000元，共7000元。

——采訪太平鎮造甲管區黨支部陳秋文書記

4、住院的報銷起付線、報銷比例、封頂線以及門診費減免要求

起付線：鄉鎮200元，市級以上（含市級）500元；

報銷比例：鄉鎮50％，市級以上（含市級）30％；

封頂線：4000元。大病救助3000元；

門診減免：農民持合作醫療證到本鎮衛生院直接享受本戶的門診掛號費減免。輔助檢查優惠20％。

特別地，對住院分娩的順產產婦，不設起付線，報銷比例按鄉鎮50％、市級以上（含市級）30％，每人每年200元封頂。

——采訪太平鎮新型合作醫療辦公室工作人員

5、哪些是新型農村合作醫療定點醫療機構

市級以上醫院、中醫院，保健院，區內各鄉鎮衛生院。

——采訪太平鎮新型合作醫療辦公室工作人員

6、哪些行為、疾病、葯品、檢查不列入報銷范圍

（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災害、打架斗毆，戒毒發生的醫葯費用。

（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發生的醫療費用，人工器官、假肢、各種康復器械、保健性營養療法的費用。

（3）各類滋補、營養葯品：口服液、丸、人參、三七、天麻、中草葯材泡製的酒製品、除氨基酸以外的高蛋白質葯品。

（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治療費、掛號費、病人伙食費、營養費、住院陪護費、出診費、會診費、手術陪護費、麻醉保險及體檢費。

——采訪太平鎮新型合作醫療辦公室工作人員

三、推廣新型農村合作醫療制度的緊迫性

1、醫療衛生資源配置不合理。

有關資料統計顯示：中國的醫療衛生資源80％集中在城市和大醫院，農村醫療衛生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農村缺醫少葯的局面還沒有根本扭轉。農民患病在當地難以得到有效治療，要到外地、到大醫院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農民的經濟負擔。

從太平鎮整體實際情況來看，全鎮只有一家鎮級衛生院。根據走訪太平鎮部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫生開的私人診所，但是前幾年由於發生過幾起赤腳醫生誤診導致病人死亡的嚴重事件，引起社會的關注，市政府發文進行全面整改鄉鎮衛生醫療機構，於是鎮政府一刀切地關閉了絕大部分私人診所，沒有關閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導致鎮里的醫療衛生資源急劇減少。這樣農民看一般的小病都要到鎮上去買葯或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農民的經濟生活負擔。

2、農民缺乏基本的醫療保障。

到目前為止，農村還沒建立規范的醫療保障制度。正在試點並進行推廣的新型農村合作醫療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農村人口沒有任何的醫療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

在推廣新型農村合作醫療制度之前，太平鎮務農人口就是這樣的，沒有任何醫療保障，全部要靠自費看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草葯來療治，而得了大病，往往在賣完家裡一切家當後，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄託給了迷信。

3、農村醫療衛生投入嚴重不足與葯品流通秩序混亂

農村醫療機構的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發展的。有些醫療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現了損害群眾利益的現象。而有些葯品經銷企業靠回扣銷售葯品，加之以葯養醫的機制導致某些醫療大開處方，賣貴重葯，加重農民醫療負擔。

據反映，太平鎮絕大部分衛生醫療機構就診收費和葯費持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫生缺偏偏弄一些無關緊要、「不癢不痛」的葯方給病人吃，吃了幾個療程掙夠虧心錢後再給病人開正葯。

四、探討推廣新型農村合作醫療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理並且宣傳力度不夠

首先是在向農民宣傳什麼是新型農村合作醫療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。因為農民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫療制度是什麼重要手段，是什麼最終體現，是什麼重要內容；他們只關心與他們息息相關的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什麼切實好處，那麼村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什麼名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由於不懂具體的操作過程，導致醫療費用報銷不了，這反而會加重農民的經濟負擔。而農民是參加新型農村合作醫療的主體，缺少了廣大農民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農民宣傳推廣新型農村合作醫療制度的好處，並且時時刻刻以農民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農民在參加合作醫療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、新型農村合作醫療推廣的手段欠妥當

在進行調研之前我就打聽到村幹部在推廣新型農村合作醫療過程中採取強制手段，導致一部分村民產生抵觸心理。農民有權根據情況選擇拒絕參加新型農村合作醫療，盡管它已經經過全國試點實驗，但對其他地區農民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據，每人每年15元還是挺大的一筆開支。

我覺得解決這一難題應該從源頭做起。在全國范圍內推廣新型農村醫療制度是由市級牽頭，以區級、縣級以及縣級市為單位，根據各自單位具體情況制定相應的方案施行。先來看看湛江市市級制定施行方案的總體目標：

明確了加大建立健全新型農村合作醫療工作力度的措施。一是要求 2006年全市各縣（市、區）初步建立比較完善的新型農村合作醫療制度，參加新型農村合作醫療的人口覆蓋率達到60%以上；2006年以後，根據取得的經驗和新的形勢進一步研究和制訂新的政策措施，力爭到2010年，參加新型農村合作醫療的人口覆蓋率達到85%以上。

再來看看湛江市某個縣級單位是怎樣施行的：

會議對2006年新型農村合作醫療工作做出部署，並總結了去年農村合作醫療宣傳發動工作經驗，分析形勢，要求各級黨委、政府加溫鼓勁，從現在起突擊25天完成2006年農民參合覆蓋率達到70%的目標任務。

會後，各鎮立即行動，先後召開三級幹部大會進行動員，並與各村委會簽訂工作責任書，涌現出轟轟烈烈的宣傳發動局面。硇洲鎮宣傳發動抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發動工作相當深入細致。東山鎮工作思路清晰，在經費十分困難的情況下，拿出18萬元，扶持全鎮中小學生、五保戶參加06年度新型農村合作醫療，確保全鎮覆蓋率在70%以上。東簡鎮善於抓兩頭促中間，先從2005年農村合作醫療100%完成的龍騰村委會做示範帶頭作用，同時抓好比較落後的龍水村委會。

從報道中我們可以看到推行新型農村合作醫療制度是形勢一片大好，轟轟烈烈。但是透過現象背後，深入到農民群眾中，我們還是體會到事實上存在不少嚴重問題。通過采訪在太平鎮造甲村推行新型農村合作醫療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級下達的重大任務面前不容怠慢，否則將受到扣獎金、工資，甚至降級或辭退的嚴重處罰。於是他們動用幾乎所有用得上的法子確保下達任務100％完成，於是出現「制村民都要參加農村合作醫療，否則將以不參加農村合作醫療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明」的怪現象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個新制度則認為這是村幹部斂財的新花樣。另外，在大部分農村推廣新合作醫療制度過程中存在雙重收費現象。也就是一些村民擔了教師等職務，在他們所屬單位就已經參加了醫療保險，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫療制度，這明顯是不合理的。

通過這些事實的背後我們可以清楚看到，農民接受新型農村合作醫療制度得需要一段時間和適應的過程，新型農村合作醫療制度這個新事物的發展也不是一帆風順的。那麼怎樣才能很好地讓新型農村合作醫療制度推廣起來呢？我認為一是源頭市級單位不要在推廣探索階段就把目標定得過高。這樣會讓下級和村民有較好的承受和適應過程，並且可以使推廣過程中更加註重以人為本的人文關懷精神。二是加大宣傳力度，特別是對身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳。在工作中可利用在農村合作醫療中得到實惠的群眾進行現身說法，使宣傳工作更加貼近群眾，打動農民群眾的心，從而增強宣傳新制度的實效。三是把好群眾醫療費報銷關，管好用好農村合作醫療基金。確保農民應該得到的報銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護與支持。

3、資金監督管理不夠透明，參與農民應該有知情權

資金監督管理條例中有規定：在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。但是事實上不免會出現這種情況，就是農民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監督權。所以應該讓全體參與農民都擁有知情權，了解資金的使用情況，從而使得農民相信並擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

4、報銷的范圍不夠大，參與農民受益空間仍受限制

從不列入報銷范圍來看，農民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？我想可以在推行過程中，應該逐漸放寬報銷的范圍。畢竟如果農民花大錢的地方反而沒有得到相應的報銷，就會使得新型合作醫療制度沒有新的特點和強大的吸引力。

五、結束語

新型農村合作醫療制度是2003年經過全國部分地區試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利於我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。它在施行的開始階段並不是順利的，一定會存在很多現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典範，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。

致謝

在本次實踐調查過程中得到了湛江市太平鎮政府新型農村合作醫療辦公室、太平鎮造甲村村委、太平鎮調浪村村委、太平鎮呂宅村村委等以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

參考文獻

1）湛江市太平鎮政府推行新型農村合作醫療制度有關一線資料

2）湛江市衛生信息網——湛江市新型農村合作醫療工作會議 2005-11-

『貳』 農村新農合整改報告怎麼寫

這個這么難你盡然沒有給分，很難有人會回答的，如果給到200分，我可以試試。

『叄』 怎樣寫2013年至2015年止新農合定點醫療機構自查自糾整改措施

如果是上級檢查，要求你寫自查報告，那麼上級應該有下發的文件，在文件上會提到自查自糾的都有哪些方面，根據要求逐項回答就可以了，文件蓋帽部分說清根據XX文件，結合我單位執行新農合政策的實際情況，現將自查自糾情況匯報如下：一、單位基本情況。XX單位有多少床位，主要治療什麼病人，住院及新農合補助情況，寫一下一年來本單位住院了多少病人，總醫療費用是多少，新農合報銷多少，，住院平均費用是多少，葯品費用占總費用的比例是多少。二是
寫一下自查自糾開展情況，寫寫自查自糾工作是什麼開展的，比如出台方案，成立組織、領導重視之類，三是寫須要自查自糾的內容。按照上級提出的問題逐項逐條回答，比如：上級文件提到是否存在掛床住院，你可以這樣說，自我單位被認定了新農合定點醫療機構以來，能夠嚴格上級文件精神，認真遵守新農合各項規章制度，加強住院管理，嚴格住院標准，無掛床住院的現象。但如果上級對你單位掛床情況已經掌握，且進行過罰，那就不能這么寫，那就需要根據實際情況來寫。總之就是把上級文件提到到自查自糾的內容作為標題，逐項分解回答即可，有就是有，沒有就是沒有，同時要增強自保意識，對自己內部能及時解決的問題，不必在自糾自糾中寫出來，但已暴露的問題必須寫，不然上級會對你的自查報告提出置疑，並派工作組進行調查就麻煩了！

『肆』 整改落實情況報告怎麼寫

安全生產檢查整改督查情況通報關於對全區集中開展安全生產檢查整改專項行動第一階段綜合督查情況的通報各鎮（街道）人民政府（事處），開發區、高鐵新城、度假區管委會，區安委會各成員單位，各有關單位：根據區委、區政府領導的統一部署，為全面推進安全生產檢查整改專項行動，按照《關於開展全區安全生產檢查整改專項行動綜合督查的通知》（**〔2014〕24號）要求，區安委會於7月7日起對各板塊集中開展安全生產檢查整改專項行動綜合督查，現將第一階段督查情況通報如下：一、督查總體情況根據區政府領導要求，區安委會組成7個督查組，分別由區安監、公安交巡警、發改、交通運輸、住建、消防等部門分管領導帶隊，分別對11個板塊及所屬的27個村（社區）集中開展安全生產檢查整改專項行動的情況進行了綜合督查，漕湖街道、北和涇街道由於剛剛成立，機構尚不完善，未進行此輪督查。督查的主要內容體現在九個方面：一是各地、各領域是否按照「全覆蓋」要求，進行動員部署；二是相關部門是否以「四不兩直」方式檢查重點企業；三是政府和部門領導落實「一崗雙責」帶隊檢查情況；四是各地和相關行業部門是否對重大隱患落實跟蹤監管措施；五是企業單位是否列出排查隱患問題清單、建立台賬，制訂整改方案，落實整改措施和時限；六是危化品企業是否做到自查自糾、專家檢查和重點單位暗查暗訪的「全覆蓋」；七是「九小場所」是否落實消防安全保障措施；八是「三合一」場所是否得到有效整治；九是政府、部門和企業是否建立和落實重要時期領導帶班、專人值守制度。（一）板塊開展安全生產檢查整改專項行動情況。全區各板塊、各部門都能貫徹落實相政發〔2014〕43號文件精神，按照《通知》要求，研究制定行動方案，動員部署本地、本行業開展安全生產專項整改行動工作。結合各地企業結構特點，都制定了本地的專項行動方案，並召開會議進行動員部署。（二）行業監管部門組織開展安全生產執法檢查情況。專項行動開展以來，區、鎮兩級監管部門共出動127人次進行督查，督查企業單位863家次，發現各類安全隱患2849項。期間，督查組通過專家檢查和暗查暗訪，抽查的3家危化品企業均開展了自查自糾。（三）政府掛牌督重大事故隱患整改進度情況。今年，全區三級政府共掛牌督重大事故隱患52項。督查中，抽查了其中的20項。其中，對7項市級掛牌整改隱患做到了督查「全覆蓋」。目前，市級掛牌整改重大事故隱患已完成整改2項；20項區級掛牌督重大事故隱患已完成整改13項；25項鎮級掛牌已完成整改22項。（四）企業單位場所隱患開展安全生產自查自糾情況。此次督查，抽查檢查了危險化學品、職業病危害企業和建築施工工地以及「九小場所」等企業單位場所，各企業單位和場所開展安全隱患自查自糾的程度各不相同，但總體情況並不令人滿意，自查自糾率不足80%，且這些企業都不同程度存在安全隱患。二、第一階段專項行動存在的主要問題從督查情況看，我區安全生產形勢依然嚴峻，還存在許多薄弱環節，企業自查自糾遠遠未達到全覆蓋，「九小場所」、「三合一」場所等火災隱患大量存在，道路交通、危險化學品等重點區域、重點行業安全生產壓力較大，有些行業主管部門安全生產「一崗雙責」不主動、不到位，能推則推，在思想認識、工作力度、基礎工作等方面還存在較大偏差。主要存在以下問題：（一）個別行業主管部門專項行動落實不力。7月30日前，區安監、消防、交巡警牽頭的四個督查組分別開展了督查行動，8月8日前，區發改、住建牽頭的督查組完成第一輪專項行動督查，8月11日，交運部門牽頭的督查組完成督查工作。督查發現，各行業領域都在不同程度上開展了安全生產專項檢查整改工作，但是部分領域仍然存在領導重視不夠、進度緩慢、力度不大、措施不力的情況。督查完成後，個別督查組未按要求上報督查匯報材料。（二）部分重大隱患整改整體推進力度不夠。截至目前，全區三級政府掛牌督整改的52項重大隱患，完成整改37項，結案8項，錄入「智慧安監」平台52項；有的板塊上半年已經全部完成，有的板塊完成整改了，但是還沒有組織驗收，整改進度還不平衡，少數部門對隱患排查整改工作不夠重視，協調力度不夠、督促指導不夠認真、效果不夠明顯。部分整改難度大的項目進展緩慢，如度假區陽澄湖水域水上交通安全隱患的整改工作、元和街道天綸賓館集宿樓整改工作進展比較緩慢，需各有關負責部門加大工作力度進行推動。（三）企業自查自糾全覆蓋遠遠未達到100%。督查情況表明，除危化品等高危企業自查自糾情況相對較好外，其他相當一部分企業和場所對自查自糾要麼不知曉，要麼知曉了也沒動作。望亭益文油品有限公司、陽澄湖海普威精鍛有限公司、黃埭鎮建通光電端子有限公司等位28家生產型企業未能有效地開展自查自糾，「五小企業」、「九小場所」的自查自糾情況更加令人擔憂。（四）企業主體責任沒有得到有效落實。督查中發現，大部分企業在落實主體責任上存在較大差距，安全管理水平較低，尤其是一些小企業、小作坊、小門店、小場所，漠視安全生產法律法規的行為時有發現；一些企業隱患自查自糾與員工安全教育離「全覆蓋」還有很大差距，生產現場管理無序和消防設施缺失、通道堵塞，以及職工違規違章作業等現象大量存在，極易引發事故；相關監管部門督促指導和依法監管的力度還需要進一步加大。（五）事故隱患沒有得到有效治理。督查中發現，如北橋泗塘小傢具廠連片廠房、太平傢具企業、各板塊的「三合一」、「九小場所」以及企業內非法建築堵塞消防通道等火災隱患依然大量存在，督促整改的力度仍有待加強。諸如此類問題，亟需消防部門會同各板塊研究整改方案，全力消除此類安全隱患，防範群死群傷火災事故。（六）企業主法制觀念和安全意識淡薄。檢查中發現部分單位還沒有真正落實安全生產主體責任，在企業發展和投入等方面，安全生產工作排不上隊、站不到位。有些企業法人對待安全生產憑僥幸、靠運氣，看見其他地方發生事故，唏噓不已，面對自己的企業，卻不重視安全管理隊伍建設，規章制度形同虛設，隱患治理捨不得投入、職工安全教育培訓嚴重缺失，重經濟效益、輕安全生產的現象普遍存在。（七）部分企業隱患整改有「回潮」現象。督查發現，在位於渭塘鎮的區級掛牌隱患**區裕達玻璃有限公司廠區內，蘇州夢吉海綿有限公司（異地生產經營），經過區、鎮兩級職能部門都檢查督促，已按要求整改完畢，但是又在廠區另外一處發現違規使用液氧裝置，緊鄰生產車間，防火間距嚴重不足；太平街道中貿鋁業天然氣儲存倉庫隱患，已邀請設計院完成設計，正在進行施工，希望加快整改速度。各地各部門務必要以高度的政治責任感，本著生命至上的理念，切實樹立「紅線意識」，堅守「底線思維」，克服厭戰情緒，扎實推進安全生產的大檢查工作。第一階段督查中發現的問題僅僅是一部分，也是實際存在隱患的「冰山一角」，第二輪安全生產專項督查工作將於8月中旬，請各板塊、各有關部門按照「黨政同責、一崗雙責、齊抓共管」的要求，切實排查整改各類隱患問題，確保我區安全生產形勢持續平穩。**區安全生產委員會公室2014年8月13日**區安全生產委員會公室2014年8月13日印發

『伍』 急求：社會保險整改報告範文

是勞來動監察大隊監察吧？
繳納源人員不足，那你們多少人發工資？
按規定發工資的都要繳！
既然整改。。。那就是按要求給沒繳納的都繳上嘍。。。
寫一下情況說明就行了，不要忘記確切的你們公司什麼時候為這些沒有繳的人繳納的具體時間。

『陸』 關於新型農村合作醫療情況調查分析報告

我這有篇，恭你參考，希望可以幫助你
太平鎮新型農村合作醫療改革調研報告

摘要： 本文主要通過分析當前在全國范圍內全面推行新型農村合作醫療制度下，家鄉湛江市太平鎮農村醫療改革現狀和現存主要問題，探討目前情況下制約太平鎮新型農村醫療推廣的主要因素，並在調研基礎上提出促進農村醫療改革的幾點建議。

關鍵詞： 新型農村合作醫療 社會主義新農村 改革 探索

一、調研背景

在一份課題組調查報告中，中國社科院社會學所副所長李培林指出：目前我國已經出現了買房貴、上學貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

二零零五年十月，我打了一個電話回家，家人談到當時在全村推行新型農村合作醫療制度中，村幹部為了完成上級分配的任務，竟強制村民都要參加農村合作醫療，否則將以不參加農村合作醫療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。我覺得這當中存在一些問題，於是立項對家鄉新型農村合作醫療推廣情況以及遇到的問題做一次寒假實踐調研。

二、新型農村合作醫療概況

1、新型農村合作醫療制度的定義

全面推行新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院為切實解決廣大農民看病難、難看病及緩解因病返貧、因病致貧的重要手段，是實踐「三個代表」的重要體現，是全面建設小康社會的重要內容；是切實保障廣大農民身心健康的醫療救助制度，是由政府組織、引導、支持，農民自願參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主，以小病補償為輔，體現互助共濟的農民醫療保障制度。

——摘自太平鎮新型農村合作醫療宣傳欄

2、新型農村合作醫療制度「新」在哪裡

新型農村合作醫療制度與傳統的合作醫療相比，它有「新」的突破，主要體現在：一是統籌機制新。省財政每人每年補助25元，市財政每人每年補助6元，區財政每人每年補助4元，加大了籌資力度，提高了抗風險能力。二是管理機制新。在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。四是國家政策長期穩定。中共中央、國務院決定，從2003年開始先試點，後推廣，到2010年在全國農村普遍實行農村合作醫療制度。

——摘自太平鎮造甲村村內事務公開宣傳欄

3、新型農村合作醫療基金分配方式和使用途徑

各級財政補助人均共35元（具體情況見上面第2點），農民籌資人均15元，合計50元，列為統籌經費作住院補償基金。這樣實際上農民只要交15元，最高可報4000元；大病、特困還可申請加報3000元，共7000元。

——采訪太平鎮造甲管區黨支部陳秋文書記

4、住院的報銷起付線、報銷比例、封頂線以及門診費減免要求

起付線：鄉鎮200元，市級以上（含市級）500元；

報銷比例：鄉鎮50％，市級以上（含市級）30％；

封頂線：4000元。大病救助3000元；

門診減免：農民持合作醫療證到本鎮衛生院直接享受本戶的門診掛號費減免。輔助檢查優惠20％。

特別地，對住院分娩的順產產婦，不設起付線，報銷比例按鄉鎮50％、市級以上（含市級）30％，每人每年200元封頂。

——采訪太平鎮新型合作醫療辦公室工作人員

5、哪些是新型農村合作醫療定點醫療機構

市級以上醫院、中醫院，保健院，區內各鄉鎮衛生院。

——采訪太平鎮新型合作醫療辦公室工作人員

6、哪些行為、疾病、葯品、檢查不列入報銷范圍

（1）工傷、交通事故、自殺、自殘、服毒，酗酒、自然災害、打架斗毆，戒毒發生的醫葯費用。

（2）性病、器官移植、視力短矯正、氣功療法、美容整容、矯形所發生的醫療費用，人工器官、假肢、各種康復器械、保健性營養療法的費用。

（3）各類滋補、營養葯品：口服液、丸、人參、三七、天麻、中草葯材泡製的酒製品、除氨基酸以外的高蛋白質葯品。

（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治療費、掛號費、病人伙食費、營養費、住院陪護費、出診費、會診費、手術陪護費、麻醉保險及體檢費。

——采訪太平鎮新型合作醫療辦公室工作人員

三、推廣新型農村合作醫療制度的緊迫性

1、醫療衛生資源配置不合理。

有關資料統計顯示：中國的醫療衛生資源80％集中在城市和大醫院，農村醫療衛生資源嚴重不足，條件差、設備少、水平低，農村缺醫少葯的局面還沒有根本扭轉。農民患病在當地難以得到有效治療，要到外地、到大醫院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農民的經濟負擔。

從太平鎮整體實際情況來看，全鎮只有一家鎮級衛生院。根據走訪太平鎮部分自然村得到資料顯示，以前各村還可以存在赤腳醫生開的私人診所，但是前幾年由於發生過幾起赤腳醫生誤診導致病人死亡的嚴重事件，引起社會的關注，市政府發文進行全面整改鄉鎮衛生醫療機構，於是鎮政府一刀切地關閉了絕大部分私人診所，沒有關閉的政府也大大提高了開辦私人診所的門檻，從而導致鎮里的醫療衛生資源急劇減少。這樣農民看一般的小病都要到鎮上去買葯或就診，更不用說大病，明顯地，這大大增加了農民的經濟生活負擔。

2、農民缺乏基本的醫療保障。

到目前為止，農村還沒建立規范的醫療保障制度。正在試點並進行推廣的新型農村合作醫療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障能力不強。80％左右的農村人口沒有任何的醫療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

在推廣新型農村合作醫療制度之前，太平鎮務農人口就是這樣的，沒有任何醫療保障，全部要靠自費看病。有些貧窮人家得了小病還可以上山摘中草葯來療治，而得了大病，往往在賣完家裡一切家當後，只能流淚放棄了治療，把還生的希望寄託給了迷信。

3、農村醫療衛生投入嚴重不足與葯品流通秩序混亂

農村醫療機構的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發展的。有些醫療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現了損害群眾利益的現象。而有些葯品經銷企業靠回扣銷售葯品，加之以葯養醫的機制導致某些醫療大開處方，賣貴重葯，加重農民醫療負擔。

據反映，太平鎮絕大部分衛生醫療機構就診收費和葯費持高不降。在采訪過程中有村民反映，有些醫生甚至做出如此缺德的事情：有些病人的病不是難治，而醫生缺偏偏弄一些無關緊要、「不癢不痛」的葯方給病人吃，吃了幾個療程掙夠虧心錢後再給病人開正葯。

四、探討推廣新型農村合作醫療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣傳方法不夠合理並且宣傳力度不夠

首先是在向農民宣傳什麼是新型農村合作醫療制度時，我通過調查得出這樣的結論：宣傳的方式不應該書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農民。因為農民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫療制度是什麼重要手段，是什麼最終體現，是什麼重要內容；他們只關心與他們息息相關的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什麼切實好處，那麼村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什麼名義斂財，往往會以抵觸的心理對待。

其次通過與村民訪談，我還覺得相關工作人員在宣傳這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清楚這種制度的內容以及具體是怎樣操作的。假如村民在符合報銷的情況下由於不懂具體的操作過程，導致醫療費用報銷不了，這反而會加重農民的經濟負擔。而農民是參加新型農村合作醫療的主體，缺少了廣大農民群眾的支持，新型的制度推廣肯定只會曇花一現。

因此，在向村民做宣傳工作時工作人員務必注意以上兩方面，多多向農民宣傳推廣新型農村合作醫療制度的好處，並且時時刻刻以農民利益為重，讓他們清楚實施新制度的每一個過程，讓農民在參加合作醫療過程中真正體會到它確實能夠帶來好處。

2、新型農村合作醫療推廣的手段欠妥當

在進行調研之前我就打聽到村幹部在推廣新型農村合作醫療過程中採取強制手段，導致一部分村民產生抵觸心理。農民有權根據情況選擇拒絕參加新型農村合作醫療，盡管它已經經過全國試點實驗，但對其他地區農民來說還是不熟悉的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭畢竟還是較拮據，每人每年15元還是挺大的一筆開支。

我覺得解決這一難題應該從源頭做起。在全國范圍內推廣新型農村醫療制度是由市級牽頭，以區級、縣級以及縣級市為單位，根據各自單位具體情況制定相應的方案施行。先來看看湛江市市級制定施行方案的總體目標：

明確了加大建立健全新型農村合作醫療工作力度的措施。一是要求 2006年全市各縣（市、區）初步建立比較完善的新型農村合作醫療制度，參加新型農村合作醫療的人口覆蓋率達到60%以上；2006年以後，根據取得的經驗和新的形勢進一步研究和制訂新的政策措施，力爭到2010年，參加新型農村合作醫療的人口覆蓋率達到85%以上。

再來看看湛江市某個縣級單位是怎樣施行的：

會議對2006年新型農村合作醫療工作做出部署，並總結了去年農村合作醫療宣傳發動工作經驗，分析形勢，要求各級黨委、政府加溫鼓勁，從現在起突擊25天完成2006年農民參合覆蓋率達到70%的目標任務。

會後，各鎮立即行動，先後召開三級幹部大會進行動員，並與各村委會簽訂工作責任書，涌現出轟轟烈烈的宣傳發動局面。硇洲鎮宣傳發動抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發動工作相當深入細致。東山鎮工作思路清晰，在經費十分困難的情況下，拿出18萬元，扶持全鎮中小學生、五保戶參加06年度新型農村合作醫療，確保全鎮覆蓋率在70%以上。東簡鎮善於抓兩頭促中間，先從2005年農村合作醫療100%完成的龍騰村委會做示範帶頭作用，同時抓好比較落後的龍水村委會。

從報道中我們可以看到推行新型農村合作醫療制度是形勢一片大好，轟轟烈烈。但是透過現象背後，深入到農民群眾中，我們還是體會到事實上存在不少嚴重問題。通過采訪在太平鎮造甲村推行新型農村合作醫療的一線工作人員和部分村民，我了解到一線工作人員在上級下達的重大任務面前不容怠慢，否則將受到扣獎金、工資，甚至降級或辭退的嚴重處罰。於是他們動用幾乎所有用得上的法子確保下達任務100％完成，於是出現「制村民都要參加農村合作醫療，否則將以不參加農村合作醫療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明」的怪現象。而從部分村民反映中知道村民有不滿的怨氣。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個新制度則認為這是村幹部斂財的新花樣。另外，在大部分農村推廣新合作醫療制度過程中存在雙重收費現象。也就是一些村民擔了教師等職務，在他們所屬單位就已經參加了醫療保險，但是一線工作人員還是硬性要求他們參加新型合作醫療制度，這明顯是不合理的。

通過這些事實的背後我們可以清楚看到，農民接受新型農村合作醫療制度得需要一段時間和適應的過程，新型農村合作醫療制度這個新事物的發展也不是一帆風順的。那麼怎樣才能很好地讓新型農村合作醫療制度推廣起來呢？我認為一是源頭市級單位不要在推廣探索階段就把目標定得過高。這樣會讓下級和村民有較好的承受和適應過程，並且可以使推廣過程中更加註重以人為本的人文關懷精神。二是加大宣傳力度，特別是對身邊能夠給推廣新制度帶來積極作用的典型事例加大宣傳。在工作中可利用在農村合作醫療中得到實惠的群眾進行現身說法，使宣傳工作更加貼近群眾，打動農民群眾的心，從而增強宣傳新制度的實效。三是把好群眾醫療費報銷關，管好用好農村合作醫療基金。確保農民應該得到的報銷一定可以拿到手，杜絕虛假事件發生，從而使新制度深得人心，獲得廣大村民的擁護與支持。

3、資金監督管理不夠透明，參與農民應該有知情權

資金監督管理條例中有規定：在加強內部審計和資金監督管理的基礎上還邀請農民代表加入合作醫療資金監督管理委員會，參與資金監督管理。但是事實上不免會出現這種情況，就是農民代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應有的監督權。所以應該讓全體參與農民都擁有知情權，了解資金的使用情況，從而使得農民相信並擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監督下定期公布其資金的使用情況，使得資金使用渠道徹底透明化。

4、報銷的范圍不夠大，參與農民受益空間仍受限制

從不列入報銷范圍來看，農民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方呢？我想可以在推行過程中，應該逐漸放寬報銷的范圍。畢竟如果農民花大錢的地方反而沒有得到相應的報銷，就會使得新型合作醫療制度沒有新的特點和強大的吸引力。

五、結束語

新型農村合作醫療制度是2003年經過全國部分地區試點、2005年開始初步在全國范圍內建立比較完善的新型農村合作醫療制度。實踐初步檢驗和證明它是符合廣大農民群眾切身利益的，有利於我國城市與農村協調發展和不斷縮小城鄉貧富差距的。它在施行的開始階段並不是順利的，一定會存在很多現實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經驗，探索符合各地實際情況的可行性方法。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農村醫療保險事業改革中一個成功的典範，將為當前的建設社會主義新農村偉大事業添磚加瓦。

致謝

在本次實踐調查過程中得到了湛江市太平鎮政府新型農村合作醫療辦公室、太平鎮造甲村村委、太平鎮調浪村村委、太平鎮呂宅村村委等以及其部分村民的熱情接待和幫助，在此表示感謝。

參考文獻

1）湛江市太平鎮政府推行新型農村合作醫療制度有關一線資料

2）湛江市衛生信息網——湛江市新型農村合作醫療工作會議 2005-11-

『柒』 整改報告怎麼寫

整改報告可以寫問題、原因以及整改措施。

區委、區政府《關於在全區開展「推進富民強區打造效能海陵」活動的實施意見》下發後，城中街道認真貫徹落實會議精神，按照區委、區政府的統一部署，結合城中實際，制定我街道的實施工作方案，通過對機關行政效能和行政執行力的全面查擺，及時發現效能建設中存在的突出問題。

一、查擺的問題

對效能建設的意義和重要性認識不到位，有與己無關，行動不夠自覺，沒有引起足夠重視;二是部分人對效能建設認識不足，認為效能建設是領導的事，與辦事人員關系不大，只要把本職工作做好就行了。三是效能建設推進力度不大。

機關考核制度抓的不嚴，堅持不夠，不能做到經常化，制度化，出現時緊時松的現象，上下班遲到早退的現象時有發生，請銷假制度未能很好的履行。監督檢查不到位，個別部門月度考核不嚴謹，沒有嚴厲的獎懲措施，缺乏一整套行之有效的約束機制。

工作不夠深入細致，大而化之;工作程序、工作環節不夠規范;服務態度不夠熱情，有態度生硬、服務不周、文明用語不規范等現象存在。

二、主要原因

對理論學習的重視程度不夠。工作重、事情多時，往往把理論學習看成是軟任務、虛工作，忽視了主動自學;有時有實用主義的思想，急用先學，存在時緊時松的現象，造成學習的內容不系統、不全面、不廣泛、不深刻。

工作標准不夠高。工作來時便做、不來時便等，沒有能夠主動深入基層、深入群眾，調查研究，一些部門不能嚴格按照社區分工聯系點的規定，定期深入社區開展結對共建活動。

三、整改措施

針對上述存在的問題，我街道認真研究制定了整改措施，明確了整改時間和責任人，確保各項任務落到實處。

加強學習，提高認識，確保機關效能建設的質量。抓好學習，建立落實各項學習制度。認真組織學習區委、區政府關於開展效能建設的重要精神，召開「增強紀律性、提升執行力」主題教育活動動員大會，緊密結合兩者，提高對搞好機關效能建設。

建立健全以崗位責任制、服務承諾制，失職追究制等、機關內部工作制度和工作程序。堅持嚴格請銷假制度，做到有事請假，無事不得無故曠工，工作期間不得出現空崗現象，有事要履行請假手續，不得不打招呼就擅自離開，造成不良影響的，要按有關工作紀律實行責任追究。

成立了機關能效建設督查領導小組，對機關效能建設情況進行及時有效的監督。定期進行效能監督情況通報，發現存在問題及時督促相關部門整改。深入推進問責機制，對於整改落實不到位的及時問責，處理到位，努力用效能建設的大提升推動經濟社會的大發展。