護理病歷質控整改措施

❶ 護理部主任如何做好護理質量的管理

隨著服務需求的不斷變化，醫院體制經營思想、服務方向、服務范圍、護理工作模式及工作內容相應也發出了重大變化，護理管理者思考並加強護理質量管理，滿足病人的健康需要，改進質量，爭取差錯事故為零，顯得尤為重要。1 護理質量標准
1.1 護理技術操作質量總標准 （1）實施以病人為中心的整體護理，操作者必須有責任感、同情心。（2）嚴格執行「三查七對」。（3）操作正確、及時、安全、節時、省時、省物。（4）嚴格執行無菌操作原則的操作程序，操作熟練。
1.2 護理部工作質量標准
1.2.1 管理目標明確 做到有年計劃、季計劃、月計劃、周計劃，並及時總結，有達標措施。
1.2.2 護理管理制度健全 有全院統一的管理制度。
1.2.3 定期組織考核 有科護士長、各級人員（主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士）及各班護士崗位職責、考核標准、並定期組織考核。
1.2.4 完備護理常規 各科疾病護理常規完備。
1.2.5 制定質量監控制度 全院病房、門診、急診、注射室、換葯室等部門有質量監控制度。(1)有查崗查房制度。(2)對有關護理工作情況有登記制度。(3)護理會議制度健全。
1.3 病房管理質量標准 (1)護士長工作職責。(2)病房管理質量標准。(3)基礎護理與一級護理質量標准。(4)安全生產與消毒隔離質量標准。
1.4 其他各部門管理質量評價標准 急診科、手術室、分娩室、供應室等科室有相應工作質量標准。
1.5 護理文件書寫的質量總標准 (1)書寫應當客觀、真實、准確、及時、完整、體現以病人為中心。(2)使用碳素或藍黑墨水筆書寫，字跡端正、清晰、無錯別字、不得用刮、塗、粘等方法掩蓋或去除原字跡。(3)體溫單繪制准確，點圓線直、叉規整、無漏項。(4)動態反映病情變化、病情描述確切簡要、重點突出，運用醫學術語。(5)執行醫囑時間准確、轉錄無誤。(6)醫院有護理文件書寫的規范、病歷統一歸檔管理。
1.6 整體護理質量總標准 護士運用護理程序開展工作，病人健康需求得到滿足。
1.7 整體護理模式病房建設標准及要求 (1)整體護理開展率應達100%。(2)嚴謹的組織管理體系：病區人員結構合理，分工、職責明確。(3)給病人做好詳細的入院介紹、出院指導，健康宣教覆蓋率達100%。(4)負責護士對病人的了解做到十知道（床號、姓名、職業、文化程度、診斷、病情、治療、護理、心理、飲食）。(5)負責護士應有計劃地參加醫生查房、提供資料、反饋信息，使治療、護理更有效地進行。
1.8 基礎護理質量總標准 使病人達到清潔、整齊、舒適、安全，無並發症。
1.9 特護、一級護理質量總標准 密切觀察病情變化，做好監護、搶救及護理記錄，落實基礎護理和專科護理，有效地預防並發症。
1.10 安全生產質量總標准 配備好的急救物品及葯品，完整無缺，固定放置，處於備用狀態，做到兩及時（及時檢修、及時補充）、五定（定專人保管、定時檢查、定點放置、定量供應、定期消毒），病房無護理過失。
1.11 消毒隔離質量總標准 建立預防院內感染的監督機構、制度及措施，有監測消毒、滅菌效果的手段。
1.12 壓瘡發生率總標准 壓瘡發生率應為0，必須採用各種有效措施防止壓瘡的發生。
1.13 病人對護理工作滿意總目標 病人滿意是最高標准。
2 檢查方式(1)護理部單向檢查，採用隨機抽查、不定時間、不定方法、重點查節假日及夜間值班時的工作質量。(2)建立全員參與，多方位的護理質量檢查。如：個人評價、科室評價、科室與科室之間的評價、病人評價、護理部評價。
3 及時總結護理檢查結果檢查結束後，須將檢查內容及發現問題詳細記錄，逐一對科護士長進行反饋；普遍存在的問題組織護理會議進行講評；反復出現的問題，及時組織護士長認真討論，找出問題症結所在，明確一下階段工作目標，訂出整改措施，不斷總結護理新經驗，最大限度地發揮護理人員的潛能和滿足病人的需要，以保證護理質量的穩步提高，護理質量體系的不斷完善。作者單位： 838000 新疆吐魯番，吐魯番市人民醫院

❷ 如何以人為本來提高護理質量管理

隨著服務需求的不斷變化，醫院體制經營思想、服務方向、服務范圍、護理工作模式及工作內容相應也發出了重大變化，護理管理者思考並加強護理質量管理，滿足病人的健康需要，改進質量，爭取差錯事故為零，顯得尤為重要。1護理質量標准1.1護理技術操作質量總標准（1）實施以病人為中心的整體護理，操作者必須有責任感、同情心。（2）嚴格執行「三查七對」。（3）操作正確、及時、安全、節時、省時、省物。（4）嚴格執行無菌操作原則的操作程序，操作熟練。1.2護理部工作質量標准1.2.1管理目標明確做到有年計劃、季計劃、月計劃、周計劃，並及時總結，有達標措施。1.2.2護理管理制度健全有全院統一的管理制度。1.2.3定期組織考核有科護士長、各級人員（主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士）及各班護士崗位職責、考核標准、並定期組織考核。1.2.4完備護理常規各科疾病護理常規完備。1.2.5制定質量監控制度全院病房、門診、急診、注射室、換葯室等部門有質量監控制度。(1)有查崗查房制度。(2)對有關護理工作情況有登記制度。(3)護理會議制度健全。1.3病房管理質量標准(1)護士長工作職責。(2)病房管理質量標准。(3)基礎護理與一級護理質量標准。(4)安全生產與消毒隔離質量標准。1.4其他各部門管理質量評價標准急診科、手術室、分娩室、供應室等科室有相應工作質量標准。1.5護理文件書寫的質量總標准(1)書寫應當客觀、真實、准確、及時、完整、體現以病人為中心。(2)使用碳素或藍黑墨水筆書寫，字跡端正、清晰、無錯別字、不得用刮、塗、粘等方法掩蓋或去除原字跡。(3)體溫單繪制准確，點圓線直、叉規整、無漏項。(4)動態反映病情變化、病情描述確切簡要、重點突出，運用醫學術語。(5)執行醫囑時間准確、轉錄無誤。(6)醫院有護理文件書寫的規范、病歷統一歸檔管理。1.6整體護理質量總標准護士運用護理程序開展工作，病人健康需求得到滿足。1.7整體護理模式病房建設標准及要求(1)整體護理開展率應達100%。(2)嚴謹的組織管理體系：病區人員結構合理，分工、職責明確。(3)給病人做好詳細的入院介紹、出院指導，健康宣教覆蓋率達100%。(4)負責護士對病人的了解做到十知道（床號、姓名、職業、文化程度、診斷、病情、治療、護理、心理、飲食）。(5)負責護士應有計劃地參加醫生查房、提供資料、反饋信息，使治療、護理更有效地進行。1.8基礎護理質量總標准使病人達到清潔、整齊、舒適、安全，無並發症。1.9特護、一級護理質量總標准密切觀察病情變化，做好監護、搶救及護理記錄，落實基礎護理和專科護理，有效地預防並發症。1.10安全生產質量總標准配備好的急救物品及葯品，完整無缺，固定放置，處於備用狀態，做到兩及時（及時檢修、及時補充）、五定（定專人保管、定時檢查、定點放置、定量供應、定期消毒），病房無護理過失。1.11消毒隔離質量總標准建立預防院內感染的監督機構、制度及措施，有監測消毒、滅菌效果的手段。1.12壓瘡發生率總標准壓瘡發生率應為0，必須採用各種有效措施防止壓瘡的發生。1.13病人對護理工作滿意總目標病人滿意是最高標准。2檢查方式(1)護理部單向檢查，採用隨機抽查、不定時間、不定方法、重點查節假日及夜間值班時的工作質量。(2)建立全員參與，多方位的護理質量檢查。如：個人評價、科室評價、科室與科室之間的評價、病人評價、護理部評價。3及時總結護理檢查結果檢查結束後，須將檢查內容及發現問題詳細記錄，逐一對科護士長進行反饋；普遍存在的問題組織護理會議進行講評；反復出現的問題，及時組織護士長認真討論，找出問題症結所在，明確一下階段工作目標，訂出整改措施，不斷總結護理新經驗，最大限度地發揮護理人員的潛能和滿足病人的需要，以保證護理質量的穩步提高，護理質量體系的不斷完善。作者單位：838000新疆吐魯番，吐魯番市人民醫院

❸ 如何提高護理服務質量

1加強導診護士形象的塑造，職業道德的培養1.1良好的形象，文明的語言，微笑服務1.1.1良好的護士形象能給人一種精神上的鼓勵：當患者步入門診大廳時，第一位接待他們的是導診護士，整潔、適體而端莊的服飾，自然大方的舉止、文明的語言、標准化的手勢，都會給患者帶來一種信賴感，從而產生一種信任、期望和安全感。
當患者來到醫院時，由於環境的改變，就會產生恐慌、不知所措的感覺，導診護士以其良好的精神面貌給患者一種親和、沉著、穩重的感覺，從而接受引導和配合醫生的治療。
1.1.2語言交往藝術：語言是人類特有的交往工具，是護患溝通的重要工具及途徑，主動與患者交談，仔細、耐心的詢問，了解他們的身心所需，幫助他們解決實際困難。
親切的稱呼、禮貌的問候、靈活准確的回答，正確運用語言技巧，通俗易懂語，增進與患者之間的溝通。
回答問題時盡量不用模糊不清的言詞及比較專業性的醫學詞語，對患者提出的問題，應在了解清楚後再向患者解釋，以免給患者造成不必要的恐慌。
導診護士只有通過耐心、細致地工作，做到一切為患者著想，才能贏得他們的信任和配合。
1.1.3微笑是人際關系交往的輕松劑和潤滑劑，也是適用范圍最廣的，它可以縮短人與人之間的距離，創造出和藹的氛圍。
微笑來自於內心，當微笑面對患者時，會因為的每一個微笑而消除他們心中的焦急與疑慮，增進對的信任，這樣對更好的了解患者就診心理，幫助他們為解決實際困難提供了幫助。
2增進與患者之間的溝通患者到醫院就診，醫院對於他們來說是個陌生地方，他們會感到茫然，不知從什麼地方開始，不知自己得了什麼病，該找哪位醫生等，表現出求醫心切、焦慮不安情緒，導診護士針對患者的這些就診心理表現，主動與患者交談，熱情、耐心地傾聽患者主訴，仔細、認真地對患者的主訴進行分析，詳細的解釋，正確、及時引導患者就診，幫助患者消除因環境改變造成的壓力和恐懼、不安和緊張情緒。
3完善導診流程當患者進入門診大廳時，根據工作環境的特殊性及門診患者就診時間較短的特點，不斷完善導診流程，更加方便、及時的將患者指導到相關科室，使患者專科專治，盡快得到正確的檢查和治療。
4整潔、安靜、有序、安全、舒適的綠色就醫環境

❹ 護理交接記錄單不全的整改措施

護理記錄單的改進護理記錄是護士針對護理對象所進行的一系列護理活動的真實內反映,它不僅是衡量容護理質量、提供診療的依據,同時也是<醫療事故處理條例>所規定的法庭證據.我院自2003年6月起開始試行一種新的護理表格形式,即一般護理記錄單.一般患者護理記錄是對一般患者住院期間護理過程的客觀記錄,內容包括患者姓名、科別、住院病歷號、床位號、記錄日期和時間、病情觀察情況、護理措施和效果、護士簽名等.

❺ 每月開展一次醫療質量檢查、講評、通報,整改措施,如何記錄

1、成立醫療質量控制小組
2、分別制定病歷質控、處方點評、護理管理、消毒隔離回等方面的考評答標准
3、每月由質控小組分別開展各項目考評，打分
4、匯總問題，提出整改措施，形成質控檢查分析通報或工作簡報
5、召開會議，通報情況，提出要求。

❻ 護理部主任如何做好護理質量的管理

隨著服務需求的不斷變化，醫院體制經營思想、服務方向、服務范圍、護理工作模式及工作內容相應也發出了重大變化，護理管理者思考並加強護理質量管理，滿足病人的健康需要，改進質量，爭取差錯事故為零，顯得尤為重要。1 護理質量標准 1.1 護理技術操作質量總標准 （1）實施以病人為中心的整體護理，操作者必須有責任感、同情心。（2）嚴格執行「三查七對」。（3）操作正確、及時、安全、節時、省時、省物。（4）嚴格執行無菌操作原則的操作程序，操作熟練。 1.2 護理部工作質量標准 1.2.1 管理目標明確 做到有年計劃、季計劃、月計劃、周計劃，並及時總結，有達標措施。 1.2.2 護理管理制度健全 有全院統一的管理制度。 1.2.3 定期組織考核 有科護士長、各級人員（主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士）及各班護士崗位職責、考核標准、並定期組織考核。 1.2.4 完備護理常規 各科疾病護理常規完備。 1.2.5 制定質量監控制度 全院病房、門診、急診、注射室、換葯室等部門有質量監控制度。(1)有查崗查房制度。(2)對有關護理工作情況有登記制度。(3)護理會議制度健全。 1.3 病房管理質量標准 (1)護士長工作職責。(2)病房管理質量標准。(3)基礎護理與一級護理質量標准。(4)安全生產與消毒隔離質量標准。 1.4 其他各部門管理質量評價標准 急診科、手術室、分娩室、供應室等科室有相應工作質量標准。 1.5 護理文件書寫的質量總標准 (1)書寫應當客觀、真實、准確、及時、完整、體現以病人為中心。(2)使用碳素或藍黑墨水筆書寫，字跡端正、清晰、無錯別字、不得用刮、塗、粘等方法掩蓋或去除原字跡。(3)體溫單繪制准確，點圓線直、叉規整、無漏項。(4)動態反映病情變化、病情描述確切簡要、重點突出，運用醫學術語。(5)執行醫囑時間准確、轉錄無誤。(6)醫院有護理文件書寫的規范、病歷統一歸檔管理。 1.6 整體護理質量總標准 護士運用護理程序開展工作，病人健康需求得到滿足。 1.7 整體護理模式病房建設標准及要求 (1)整體護理開展率應達100%。(2)嚴謹的組織管理體系：病區人員結構合理，分工、職責明確。(3)給病人做好詳細的入院介紹、出院指導，健康宣教覆蓋率達100%。(4)負責護士對病人的了解做到十知道（床號、姓名、職業、文化程度、診斷、病情、治療、護理、心理、飲食）。(5)負責護士應有計劃地參加醫生查房、提供資料、反饋信息，使治療、護理更有效地進行。 1.8 基礎護理質量總標准 使病人達到清潔、整齊、舒適、安全，無並發症。 1.9 特護、一級護理質量總標准 密切觀察病情變化，做好監護、搶救及護理記錄，落實基礎護理和專科護理，有效地預防並發症。 1.10 安全生產質量總標准 配備好的急救物品及葯品，完整無缺，固定放置，處於備用狀態，做到兩及時（及時檢修、及時補充）、五定（定專人保管、定時檢查、定點放置、定量供應、定期消毒），病房無護理過失。 1.11 消毒隔離質量總標准 建立預防院內感染的監督機構、制度及措施，有監測消毒、滅菌效果的手段。 1.12 壓瘡發生率總標准 壓瘡發生率應為0，必須採用各種有效措施防止壓瘡的發生。 1.13 病人對護理工作滿意總目標 病人滿意是最高標准。 2 檢查方式(1)護理部單向檢查，採用隨機抽查、不定時間、不定方法、重點查節假日及夜間值班時的工作質量。(2)建立全員參與，多方位的護理質量檢查。如：個人評價、科室評價、科室與科室之間的評價、病人評價、護理部評價。 3 及時總結護理檢查結果檢查結束後，須將檢查內容及發現問題詳細記錄，逐一對科護士長進行反饋；普遍存在的問題組織護理會議進行講評；反復出現的問題，及時組織護士長認真討論，找出問題症結所在，明確一下階段工作目標，訂出整改措施，不斷總結護理新經驗，最大限度地發揮護理人員的潛能和滿足病人的需要，以保證護理質量的穩步提高，護理質量體系的不斷完善。作者單位： 838000 新疆吐魯番，吐魯番市人民醫院