醫療缺陷整改

❶ 誰有類似婦幼保健院的醫療質量管理和持續改進總體方案

我的建議是：類似的婦幼保健院的醫療質量管理和持續改進總體方案，其內實是不適用你們醫院的容。因為持續改進的依據，一定是現有的現狀存在的問題，針對這些問題進行的改進，而實際工作中，實際問題會隨著管理和時間的推移會發生變化，或者隨著你們醫院的現有醫療人員隊伍技能水平以及對質量管理體系的認識和管理能力的不同，出現的問題也是不同的，所以類似的婦幼保健院的醫療質量管理和持續改進總體方案是沒有用的。
內部進行內審，然後再進行持續改進就好了

❷ 社會醫療保險存在哪些主要的問題，針對這些問題，可以有咋樣的改進設想

保險利益原則： 保險利益是指投保人對保險標的具有的法律上承認的回利益。
最大誠信原答則： 最大誠信的含義是指當事人真誠地向對方充分而准確的告知有關保險的所有重要事實，不允許存在任何虛偽、欺瞞、隱瞞行為。而且不僅在保險合同訂立時要遵守此項原則，在整個合同有效期內和履行合同過程中也都要求當事人間具有「最大誠信」。
近因原則; 近因，是指在風險和損失之間，導致損失的最直接、最有效、起決定作用的原因，而不是指在時間上或空間上最接近的原因。
損失補償原則： 損失補償原則是指保險合同生效之後，當保險標的發生保險責任范圍內的損失時，通過保險賠償，是被保險人恢復到受災前的經濟原狀，但不能因損失而獲得額外益。

❸ 用社會醫學的理論和方法分析我國社會衛生狀況存在的問題並提出改善的對策

問題：
第一，對傳統的計劃經濟體制一直延續到今天的種種弊端的問題。 具體分為四個小點：
（1）城鄉分割。長期以來，由於發展階段的制約，中國存在著嚴重的「二元結構」問題。在計劃經濟體制下，僵化的體制進一步加劇了這個矛盾。
（2）城鄉公共醫療體系不健全。在傳統發展思路影響下，單純重視GDP的增長，對衛生事業相當漠視，因此導致公共醫療衛生體系不健全。
（3）超標等級制。有人說，現在醫療衛生體制改革造成衛生資源分配的不公平，懷念傳統體制下的所謂「公平」局面。
（4）公立醫院多數效率低下、浪費嚴重、服務態度不佳。從微觀看，長期以來，相當多的一二級和三級醫院處於低效和虧損狀態；就整個社會來說，由於醫療衛生體制缺乏激勵與約束機制，形成「養懶人」的局面。
第二，對當前黨內和社會上的腐敗勢力滲透到醫療衛生領域所形成的腐敗風氣的問題。
第三，對經濟改革中的利益失衡和醫療衛生改革中的某些偏差問題。
第四，對改革中一些新的正當的舉措實施的問題。

對策
1、要加大財政投入力度；各級政府應該把對社會衛生服務工作的關注落到實處， 加大對衛生事業投入，設立專項補助經費，用於啟動和發展社區衛生服務，保證對基本必要的醫療設備的投入，並將其納入財政和衛生事業的常規預算。

2、要改善配套政策把符合標準的醫療衛生服務機構作為醫保定點，納入城鎮基本醫保范圍，實行比較大醫院更為優惠的的個人自付比例，引導病源的合理分流。

3、政府要加強對醫療衛生服務的監督管理對醫療衛生服務機構實行嚴格的准入制度，同時還要依法加強經常性的監督管理，切實維護人民群眾的根本利益。
4、要建立一套完善的服務經營管理制度，一套完善的評價、監督、獎懲機制，也有利於維護醫療衛生服務的和諧、公平、有序競爭。

❹ 醫療糾紛

1、嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，內恪守醫療服務容職業道德，改善服務態度，建立良好的醫患關系，預防醫療糾紛的發生。醫務人員具有高尚的職業道德，是全心全意為患者服務的首要前提，也是衡量一個醫務工作者的起碼標准，所以醫院應該教育醫務人員樹立愛崗敬業的精神和「以人為本」的服務理念，深入開展「以病人為中心」的優質服務活動，文明就醫。2、醫療機構應加強質量管理，堵塞漏洞，是預防醫療糾紛的有效措施。要提高醫療質量、對醫療安全有保障、減少醫療糾紛的發生，就要切實保障醫療質量，對影響醫療質量的各個環節進行有效地監控。3、提高病歷及各種醫療文書的書寫質量並加強管理。嚴格依據客觀情況如實記載患者的實際情況，補正病歷時依照法律規定進行標注，保存病歷時安全妥當，對待病歷嚴格負責。

❺ 醫療持續改進有哪些質量管理工具和方法

所謂全面質量管理常用七種工具，就是在開展全面質量管理活動中，用於收集和分析質量數據，分析和確定質量問題，控制和改進質量水平的常用七種方法。這些方法不僅科學，而且實用，作為班組長應該首先學習和掌握它們，並帶領工人應用到生產實際中。

一、檢查表
檢查表又稱調查表，統計分析表等。檢查表是QC七大手法中最簡單也是使用得最多的手法。但或許正因為其簡單而不受重視，所以檢查表使用的過程中存在的問題不少。
使用檢查表的目的：
系統地收集資料、積累信息、確認事實並可對數據進行粗略的整理和分析。也就是確認有與沒有或者該做的是否完成（檢查是否有遺漏）。
二、排列圖法
排列圖法是找出影響產品質量主要因素的一種有效方法。
製作排列圖的步驟：
1、收集數據，即在一定時期里收集有關產品質量問題的數據。如，可收集1個月或3個月或半年等時期里的廢品或不合格品的數據。
2、進行分層，列成數據表，即將收集到的數據資料，按不同的問題進行分層處理，每一層也可稱為一個項目；然後統計一下各類問題(或每一項目)反復出現的次數(即頻數)；按頻數的大小次序，從大到小依次列成數據表，作為計算和作圖時的基本依據。
3、進行計算，即根據第(3)欄的數據，相應地計算出每類問題在總問題中的百分比，計入第(4)欄，然後計算出累計百分數，計入第(5)欄。
4、作排列圖。即根據上表數據進行作圖。需要注意的是累計百分率應標在每一項目的右側，然後從原點開始，點與點之間以直線連接，從而作出帕累托曲線。
三、因果圖法
因果圖又叫特性要因圖或魚骨圖。按其形狀，有人又叫它為樹枝圖或魚刺圖。它是尋找質量問題產生原因的一種有效工具。
四、分層法
分層法又叫分類，是分析影響質量(或其他問題)原因的方法。我們知道，如果把很多性質不同的原因攪在一起，那是很難理出頭緒來的。其辦法是把收集來的數據按照不同的目的加以分類，把性質相同，在同一生產條件下收集的數據歸在一起。這樣，可使數據反映的事實更明顯、更突出，便於找出問題，對症下葯。


五、直方圖法
直方圖(Histogram)是頻數直方圖的簡稱。它是用一系列寬度相等、高度不等的長方形表示數據的圖。長方形的寬度表示數據范圍的間隔，長方形的高度表示在給定間隔內的數據數。

六、控制圖法
控制圖法是以控制圖的形式，判斷和預報生產過程中質量狀況是否發生波動的一種常用的質量控制統計方法。它能直接監視生產過程中的過程質量動態，具有穩定生產，保證質量、積極預防的作用。

七、散布圖法
散布圖法，是指通過分析研究兩種因素的數據之間的關系，來控制影響產品質量的相關因素的一種有效方法。
在生產實際中，往往是一些變數共處於一個統一體中，它們相互聯系、相互制約，在一定條件下又相互轉化。有些變數之間存在著確定性的關系，它們之間的關系，可以用函數關系來表達，如園的面積和它的半徑關系：S=πr2 ；有些變數之間卻存在著相關關系，即這些變數之間既有關系，但又不能由一個變數的數值精確地求出另一個變數的數值。將這兩種有關的數據列出，用點子打在座標圖上，然後觀察這兩種因素之間的關系。這種圖就稱為散布圖或相關圖。

❻ 怎樣開展醫療服務安全監督、評價、改進工作

蘭州大學第二醫院2011年紀檢監察和行風建設工作要點

2011年我院紀檢監察工作要在院黨委的領導下，在蘭州大學紀委和省衛生廳紀檢組的指導下，以鄧小平理論和「三個代表」重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，認真貫徹中央紀委十七屆六次全會和省紀委十一屆六次全會及全省衛生系統紀檢監察暨糾風工作電視電話會議精神，進一步加強衛生系統懲治和預防腐敗體系建設，著力解決醫療衛生領域損害群眾利益的突出問題，圍繞中心、服務大局，突出重點、整體推進，堅持標本兼治、綜合治理、懲防並舉、注重預防的方針，大力加強醫院懲治和預防腐敗體系建設，積極開展「三好一滿意」活動，著力解決衛生系統損害群眾利益的突出問題，努力取得衛生系統黨風廉政和行風建設工作的新成效，促進醫葯衛生體制改革順利進行，為推動我縣衛生事業又好又快發展提供有力保障。
二、主要工作任務
（一）加大宣傳力度，大力開展黨風廉政和醫德醫風教育。
1.深入開展加強黨風廉政和醫德醫風建設的學習教育活動。醫院要結合醫療行業特點，注重教育的經常性、針對性和有效性，通過教育提高幹部職工的黨風廉政建設廉潔自律意識，增強抓好職責范圍內反腐倡廉建設的自覺性和責任感。要採取多種形式深入開展理想信念、權力觀教育，樹立正確的價值觀和權力觀；繼續深入開展宗旨意識教育、職業道德教育、廉潔從業教育和專業技術教育，提高廣大醫務人員的職業道德素質和專業技術水平。大力推動廉政文化進醫院、進科室、進家庭，增強廉政文化建設的廣泛性和長效性。加強學習教育和培訓，進一步增強領導幹部和廣大衛生工作者依法行政、廉潔從業意識。
2.開展黨的政治紀律教育。堅持把維護黨的政治紀律放在首位，督促黨員幹部不折不扣地執行黨的路線方針政策，深入開展黨的政治紀律教育。加強對黨的政治紀律執行情況的監督檢查。嚴肅查處違反黨的政治紀律的行為。研究和解決影響貫徹落實深化醫葯衛生體制改革工作中存在的黨風政風行風方面的突出問題，加大對違紀違法行為的查處力度，堅決糾正有令不行、有禁不止的現象，嚴肅查處違背科學發展觀、損害群眾利益、妨礙醫葯衛生體制改革的問題，確保政令暢通。
（二）以深入開展「三好一滿意」活動為重點，深化醫院管理年活動。
1.為切實解決衛生系統存在的突出問題，加強醫德醫風建設，樹立衛生行業良好形象，保證醫改順利進行，嚴格按照衛生部的部署，在我院廣泛深入開展服務好、質量好、醫德好、群眾滿意的「三好一滿意」活動，使之成為衛生行風建設的重要抓手和平台，提升醫院的服務品牌，
「服務好」是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫務人員要改善服務態度，熱心對待患者，杜絕生、冷、硬、頂、推、拖現象。醫療機構要改善就醫環境，優化就醫流程，方便群眾看病就醫。要進一步深化院務公開，重點做好醫療服務項目、收費標准、葯品、耗材等價格信息和就診流程、科室分布和醫生資質等服務信息公開，讓患者明明白白消費，引導患者就醫。要加強醫患溝通，重要事項徵得患者同意，贏得患者理解和支持。完善醫療糾紛人民調解相關措施，建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，同時認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建「平安醫院」活動，構建和諧醫患關系。
「質量好」是醫療質量和醫療安全、服務的核心和靈魂。要鞏固「醫院管理年」和「醫療質量萬里行」活動成果，健全和落實醫療安全管理制度，增強工作責任心，堅決防止發生醫療責任事故。醫療機構要嚴格執行《處方管理辦法》、按葯品通用名開具處方制度和不當處方院內公示點評制度，堅持葯品用量動態監測和超常預警制度、抗菌素葯物分級管理制度，積極推行陽光用葯制度，促進合理用葯。廣大醫務人員要認真鑽研醫療技術，對技術精益求精，不斷提高專業技術素質。各醫療單位要嚴格高新技術的准入與臨床應用管理，嚴格醫務人員執業注冊制度，嚴格大型醫用設備配置和使用管理，嚴肅查處損害群眾健康權益的行為。
「醫德好」是衛生行業的自律要求和群眾的期望。要繼續加強對廣大醫務人員的職業道德教育，進一步加大正面宣傳力度，廣泛開展先進典型學習宣傳活動，同時認真開展紀律法制教育和反面警示教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。要進一步健全並落實醫德考評制度，細化考核標准，規范考核程序，運用考核結果，發揮其對醫務人員的激勵和約束作用。對醫德低劣的，如收受回扣、索要和收受「紅包」、工作嚴重不負責任等，必須嚴肅查處，情節嚴重的要堅決依法取消其執業資格。
「群眾滿意」是醫療衛生工作的出發點和落腳點，各醫療機構要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，徵求意見和建議，有針對性地改進服務。要扎實開展民主評議行風活動，主動接受社會公眾監督。要積極探索建立科學的衛生行風評價機制，更加客觀、公正地反映衛生行風狀況。要結合深化醫改工作認真實施「惠民、利民、便民」工程，辦群眾滿意醫院，做群眾滿意醫生，不斷提高群眾滿意度。
要加強對新農合經辦機構和定點醫療機構的監管，積極推進新農合支付方式改革，推行新農合醫葯費用公示制度和警示制度，完善新農合定點醫療機構管理辦法，嚴防貪污、挪用、套騙新農合基金問題的發生。繼續會同有關部門扎實開展食品安全專項整治工作，保證食品安全。
以促進規范化運行為重點，加強葯品和醫用耗材集中采購監管。
加強葯品、耗材、醫療器械集中采購的監督檢查。對違規的醫療機構要追究直接責任人和科室領導的責任。對違規的生產經營企業，及時採取必要的措施，終止葯品的購進，並向衛生廳紀檢部門匯報。
嚴格實行以政府為主導、以自治區為單位的葯品網上集中采購工作，加強監督，規范運行，確保集中采購工作健康、有效推進。加強對單位葯品集中采購合同執行情況特別是「二次議價」采購的監督，嚴禁采購非中標葯品；加強對醫療機構回款的監管，將按時回款情況納入醫療機構的評價體系並從嚴考核，對無正當理由或惡意拖欠貨款的醫療機構要嚴肅查處。要健全葯品集中采購內部制約機制，制定集中采購機構工作人員行為守則，完善內部工作制度，健全工作規范和業務流程，建立分權制衡機制，完善投訴管理和內部監察機制。
（四）以強化制度執行力和監督為重點，加大源頭防控力度。
一是加強對權力運行的監督制約。要進一步深化「廉政風險防範」管理工作，繼續深化行政審批制度改革，嚴格審批程序，保證衛生行政權力依法、公正、透明運行。進一步推進政務公開，探索實行黨務公開，促使權力在陽光下運行，實施全過程動態監控和公開透明運行，不斷健全權力運行監督制約機制。
二是強化行政監管職責，切實加強行業監管。按照屬地化、全行業管理的原則，要認真履行對村級衛生所的監管職責，加強醫療機構宏觀規劃和校驗管理，加強醫療機構執業行為和醫院運行監管，嚴格醫務人員執業注冊制度，把醫療機構及醫務人員的執業行為與對醫療機構的年度校驗、醫德考評、醫師的定期考核結合起來，發揮制度的約束和激勵作用。
三是加強對幹部選拔任用工作的監督。要認真落實《黨政領導幹部選拔任用工作責任追究辦法（試行）》等四項監督制度。認真執行擬提拔任用幹部人選在黨組討論決定前同新任職幹部廉政談話制度。加強對幹部選拔任用工作全過程的監督，堅決懲治跑官要官、買官賣官、拉票賄選和突擊提拔幹部等問題。
四是加強對資金和項目的監管。隨著醫改的持續推進，政府財政和社會資金對衛生的投入空前增多，加強對資金管理和使用情況的監督，是當前和今後一個時期衛生紀檢監察工作的一項重要任務。衛生局紀檢監察室要認真履行職責，會同有關部門切實加強對醫改資金、新農合基金以及公共衛生、重大專項等資金的監管，確保資金安全、項目安全、人員安全。要進一步健全完善資金使用管理和加強監督的制度規定，注重發揮審計監督的作用。要完善衛生領域政府采購和工程建設招投標制度規定。
（五）強化監督檢查，嚴格落實各項規定。
要加強對權力運行的監督。加強對領導班子貫徹執行「三重一大」事項集體討論決定製度和實行「一把手」末位發言制情況的監督檢查，促使領導班子和領導幹部認真執行民主集中制，科學民主決策。認真落實任職廉政談話、述職述廉、誡勉談話、函詢等監督各項制度，切實加強對領導幹部尤其是「一把手」的監督。進一步推進政（院）務公開，促使權力在陽光下運行。要加強對新農合基金、公共衛生、農村衛生基礎設施建設項目資金的使用、撥付情況的監督檢查，確保資金使用的安全、有效。加強對幹部人事工作的監督，加強對幹部選拔任用工作全過程的監督，防止和糾正幹部帶病上崗、帶病提拔等問題。對容易滋生商業賄賂的重點部門和重點崗位的人員，要定期交流輪崗，並形成制度。
繼續加強機關作風建設和效能建設，大興求真務實之風，大力加強廉政文化建設。切實加強領導幹部作風建設，認真落實「八個堅持、八個反對」的要求。深入推進行政問責制，把行政不作為、亂作為和嚴重損害群眾利益等行為作為問責重點，嚴肅查處失職瀆職行為。嚴格行業自律，嚴格遵守財經紀律，嚴禁違反規定組織出國（境）旅遊，嚴禁以衛生行政部門名義謀取不正當利益。嚴格醫療機構財務和收費管理，堅決防止醫療亂收費。嚴格醫院預算和收支管理，嚴禁設立「小金庫」。嚴格執行國家有關醫療服務和葯品價格政策，嚴格執行醫療服務價格項目規范，嚴禁自立項目、分解項目、比照項目等違規收費行為。健全收費管理制度，完善計算機收費管理系統，加強對收費各個環節的監督管理，防止重復計費、多收亂收等問題的發生。繼續完善院務公開制度，重點公開醫療服務價格項目、收費標准、葯品和醫用耗材價格等信息，嚴格實行費用清單制和費用查詢制，提高收費透明度。
（六）加強長效機制建設，深入開展治本抓源頭工作。
深入貫徹落實中共中央關於《建立健全教育、制度、監督並重的懲治和預防腐敗體系實施綱要》和《建立健全懲治和預防腐敗體系2008—2012年工作規劃》，把教育的說服力、制度的約束力、監督的制衡力、改革的推動力、懲處的威懾力結合起來，扎實推進衛生系統懲治和預防腐敗體系建設。
繼續加強治理醫葯購銷領域商業賄賂長效機制建設。對已經制定的規章制度，根據實際及時修訂，不斷健全完善，及時解決工作中存在的問題。嚴肅查辦商業賄賂案件，發揮辦案的治本功能，防止醫葯購銷領域商業賄賂反彈。
三、工作措施
（一）加強領導，明確責任，確保任務落實到位。
廉政行風工作涉及醫療衛生工作的方方面面，各醫療衛生單位要執行「一把手工程」，堅持支部、行政主抓、部門配合、齊抓共管的工作格局。要把任務細化，按照工作職能進行分工，落實到人，建立行風建設責任制和責任追究制，要強化工作落實情況的監督，對工作拖拉、應付的單位和個人，要逐級追究責任，保證行風工作各項任務落到實處。
（二）加強監管，措施得力，不斷規范服務行為。
各醫療衛生單位要採取有效措施，強化對醫療服務、衛生執法過程的監督和管理，嚴格規范診療行為和執法行為，對監管中發現的不正之風問題，既要大膽管理，又要慎重對待。要制定修改、完善相關制度辦法交職代會通過，達到處理有依據，規范行為有效果，保證衛生隊伍健康成長。
（三）提高認識，尊重患者，創建和諧醫患關系。
各醫療衛生單位要注重醫務人員服務意識的培養，提高醫務人員與患者及家屬進行交流的能力，讓患者了解其所關注的問題，尊重其知情權，消除矛盾隱患，促進醫患和諧。對因服務態度引發的醫患糾紛，要對當事人給予嚴肅處理，同時追究相關領導的責任。
（四）進一步強化對深化醫葯衛生體制改革情況的督促檢查。
要針對醫改中的新情況新問題加強調查研究，提出防止腐敗問題的意見和建議，嚴肅查處妨礙醫改順利進行的違紀違法問題，為深化醫改提供堅強的紀律保證。
（五）不斷創新工作方法。
隨著醫葯衛生體制改革的深入，衛生系統黨風廉政和行風建設也必須注入新的內容，煥發新的活力。各醫療衛生單位要不斷創新廉政行風工作做法和有效措施，要積極探索，大膽實踐，在工作方式方法、制度建設、考核考評等方面探索更加科學、更有針對性和更加便捷的模式，以推動衛生事業的健康發展。
（六）加強溝通，上傳下達，保證行風工作取得實效。
要深入實際，深入基層，深入群眾，廣泛了解幹部群眾對黨風廉政和行風建設的新要求新期待，充分掌握黨風廉政和行風建設面臨的新情況新問題，准確把握黨風廉政和行風建設的特點和規律。要結合本單位的實際，盡力而為、量力而行，力戒形式主義，不做表面文章。要確定責任目標，明確工作要求，把具體任務抓好分解，強化督查考核和責任追究，確保各項措施落實到位，並取得實效。

二○一一年三月十五日

❼ 關於基本公共衛生服務實施過程中存在的問題及整改措施

樓主，對於西安市未央區我沒有資料，只有給你這個範文參考吧

深化西崗區衛生服務工作
為進一步促進我區公共衛生體系建設和社區衛生事業的發展，緩解和解決群眾看病難、看病貴等當前衛生工作中遇到的問題，在區委、區政府的支持和指導下，在區政協的統一組織和協調下，由區政協文法委與區政府衛生局組成調研小組，就我區衛生服務事業發展的問題開展了為期三個多月的專題調研活動。調研組深入有關衛生服務機構進行了走訪，組織部分政協委員就我區公共衛生硬體建設和使用情況開展了專題視察，分別召開政協委員、專家學者、社區衛生服務機構負責人、衛生服務管理部門和事業單位負責人座談會，並到重慶、成都等地的友好城區進行學習考察，廣泛收集了有關方面的意見和建議。現將調研的基本情況報告如下。

一、 基本情況

在摸底調查中，我們重點就我區衛生資源、人口結構、參保情況、慢病人數、醫患比例等情況進行了調查，初步摸清了與我區衛生服務服務工作有關的一些基本情況。

1、衛生服務資源基本情況。截至今年一季度，轄區共有醫院18家，按所有制劃分，公有制醫院13家，占總編制床位數的94.3%；非公有制醫院5家，占總編制床位數的5.7%。按隸屬情況劃分，省屬1家，市屬3家，區屬1家，部隊所屬2家，企事業單位所屬6家，個體所屬5家。除醫院外，轄區有婦幼保健所1家，社區衛生服務中心11家，社區衛生服務站3家。社區衛生服務中心中，公有制4家，社會聯辦7家。此外，轄區另有門診部、診所139家，全部為非公有制醫療機構。配置相對密集的醫療機構使我區的千人口床位數和醫生數保持了較高水平。現我區每千人口擁有病床數和執業醫師數分別為12.9和5.97，兩項指標都高於市內其他城區和全市4.46、2.48的整體水平，也大大超過了《遼寧省貫徹醫療機構管理條例的有關規定》所提出的「原則上城市應控制在每千人口病床6.5張、醫師3.0名」的標准。

2、居民群眾享受醫保情況。參保情況是衡量居民群眾基本醫療保障水平、事關群眾切身利益的重要指標。西崗區現有戶籍人口33.67萬人，其中60歲以上老人7萬人，占戶籍人口總數的20.8%。參加基本醫療保險21.36萬人，占戶籍人口總數的63.4%；參加商業醫療保險4.9萬人，占戶籍人口總數的14.6%；自費醫療7.4萬人，占戶籍人口總數的22%。低保人員0.84萬人，其中參加醫保0.63萬人，占低保總數的75%；未參加醫保0.18萬人，占低保總數的21.5%。外來常住人口1.9萬人，其中參加醫保0.18萬人，占外來常住人口總數的9.5%；未參加醫保1.72萬人，占外來常住人口總數的90.5%。患九種常見慢性病的2.8萬人，其中參加醫保2.29萬人，佔81.4%；未參加醫保0.52萬人，佔18.6%。

3、社區衛生服務開展情況。社區衛生服務是增加醫療服務供給、改進醫療服務質量、緩解和破解群眾「看病難、看病貴」的重要途徑。近年來，在這方面，區委、區政府不斷加強領導、加大投入，有關部門創新思路、狠抓落實，做了大量的富有成效的工作。一是努力構建「服務網路」體系。根據「科學規劃、合理布局、優化配置、方便居民」的原則，對我區的醫療機構進行撤並改造和布局調整，規劃建設了11個社區衛生服務中心，在各街道設立了衛生防治站，為社區衛生服務服務提供了資源保障。11家社區衛生服務中心、3家社區衛生服務站在各自服務半徑內基本實現了「十分鍾內方便就醫」的目標。截至今年第一季度，我區社區衛生服務機構共建立家庭病床135張，家庭健康檔案7.8萬份。去年家庭病床使用為861人次，門診及巡診服務量33.6萬人次，占轄區醫療門診總量的14%。現各社區平均日就診量已達83.6人次。二是不斷加大「規范化」管理力度。加強內涵建設，健全管理機制，實行了一體化和標准化管理。嚴格依法監督，實施量化管理，促使各社區衛生服務機構依法行醫、規范執業。強化質量管理，提高服務效能，通過多種手段和形式促進社區衛生醫療服務質量的提高。同時，著力抓好「引進、培訓、管理」三個環節，積極推進社區衛生服務人才隊伍建設。現社區衛生服務的從業人員343人，平均每萬人擁有3.6個醫生、4個護士。三是深入開展「衛生進社區」活動。在積極改善就診服務的同時，加大宣傳引導和走出家門、深入社區，為群眾送健康、送服務的力度，開展了以健康干預、疾病預防、婦幼保健、醫療康復、紅十字服務進社區和送醫送葯、醫療回訪、危病護理、臨終關懷、家庭病床、健康普查、康復指導、免疫接種、產後訪視、溫暖救助進家庭為主要內容的「五進社區，十進家庭」活動，使居民群眾真切感受到了社區衛生服務帶來的便利。四是不斷完善「優惠服務」措施。以降低群眾就醫成本為目標，推出「四項減免」措施。以提升醫療服務質量為目標，推出「十項承諾」措施。以減免低保人員醫療支出為目標，推出「十項優惠」措施。同時，推行「一狀一證一卡」，對低保戶、傷殘戶、邊緣戶、農民工等特殊群體實行「醫療救助」服務，使居民群眾「看病難、看病貴」等問題得到一定程度的緩解。五是不斷強化「健康管理」措施。堅持「教育在先，防病在前」的原則，充分發揮社區衛生服務機構作用，積極加強對轄區居民的健康教育與管理。建立轄區居民健康檔案，為開展健康管理提供基礎依據。加強社區健康教育宣講，在社區、公共場所開展健康知識和疾病防治知識講座，提高了轄區居民健康知識知曉率和健康行為形成率。

二、存在問題
我區在公共衛生服務體系建設和社區衛生服務方面盡管取得了很大的成績，但由於主客觀條件限制，仍存在一些影響公共衛生服務體系建設和影響居民群眾看病、治病的困難和問題。主要表現在：一是群眾看病難、看病貴的問題仍然存在。轄區醫療資源配置雖然相對飽和，常見病、多發病就診相對比較便利，但一些大醫院專家診、住院就診等方面還存在號位子、排長隊的現象，一些疑難病的診治難以在本地完成，看病難的問題在一定程度仍困擾著轄區群眾。為緩解群眾看病貴的問題，市、區政府雖對一些困難群眾實行了醫療救助措施，但受宏觀體制、醫療保險發展緩慢等因素的影響，群眾看病貴，尤其是一些未參加醫保的慢性病患者、城市邊緣人群看不起病的問題仍然比較突出。另外，我區人口老齡化問題相對嚴峻，60歲以上老年人佔20.9%，高於大連市15.6%的平均水平，客觀上導致轄區慢性病率較高、醫療支出數額較大，加劇了我區群眾看病貴的問題。二是社區衛生服務工作還存在薄弱環節。由於服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制，加之醫療保險等政策制度不完善，「小病在社區、大病進醫院」的就醫習慣和流程還未形成，社區服務機構與大醫院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區衛生服務的健康發展。我區現有的社區衛生服務機構以民營為主，隨著醫療保險政策放開、慢病管理放開、集體個體醫療機構准入放開、葯品價格放開，其原享受的政策優勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出於生存壓力與逐利本性，社區衛生服務機構公益服務沒有得到充分體現，「以葯養醫」情況十分突出，應承擔的公共服務職能未完全到位。三是人才隊伍建設還有不足。衛生系統事業人員年齡偏高、學歷偏低、專業技術人才短缺的現象比較嚴重。完善的用人機制沒有真正建立起來，影響工作人員積極性、主動性的發揮。缺乏合理的人才流動機制，好的人才難引進，現有的人員難調出，影響了衛生系統隊伍的整體活力。由於社區衛生服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較高、待遇相對較低，致使人才不足、人員不穩，影響服務質量和水平。四是政策投入機制不完善。雖然我區已經實施了按每萬人每年4萬元的公共服務補助政策，但是與社區衛生服務發展需求相比投入仍顯不足，影響社區衛生服務公益性的發揮。

三、思路對策
針對上述存在的問題，我們以完善公共衛生服務體系、解決群眾「看病難、看病貴」問題為目標，借鑒友好城區經驗和做法，並綜合方方面面的意見建議，就我區公共衛生服務體系建設、社區衛生服務服務發展等方面，提出以下思路和對策。
1、進一步提高公共衛生體系建設水平。一是應注意整合轄區公共衛生服務資源。充分總結「非典」期間公共衛生服務尤其是疾病預防控制體系建設的經驗，加強同市級預防保健機構的配合，堅持不求所有、但求所用的原則，依託轄區市級公共衛生服務機構集中的優勢，進一步加大轄區衛生資源整合力度，努力形成「資源共享、區域聯動」的良好局面，為我區公共衛生服務體系提供資源支持。二是應充分提高區屬公共衛生資源使用效率。近年來，我區加大公共衛生硬體建設投入力度，對區疾控中心、婦幼保健院、衛生監督所等設施進行了改建或改造。為此，應堅持建、管、用並重的原則，確保好的硬體產生好的效果。同時，可採取內部共享、有償外租等做法，提高新配置設備使用率，防止資源閑置和浪費，充分發揮這些資源設施在公共衛生服務中的應有作用。三是應充分挖掘和調動事業單位活力。加強工作指導，細化工作職責，搞好工作考核，引導和促使衛生系統各事業單位立足各自職能，搞好分工協作，承擔起在公共衛生服務體系建設中的主力軍作用。探索建立充滿生機與活力的用人機制。根據事業單位改革原則，按照精幹、效能的要求，加大人事用工管理制度改革，採取雙向選擇、競爭上崗、擇優聘用、合同管理等辦法，激發事業單位內部活力，建立起有利於調動工作積極性的用人機制。嚴格績效考核，將考核成績與收入掛鉤，採取考核不合格人員待崗培訓或調離崗位等做法，為引進人才騰出位置，逐步解決人員有序進出等問題，為公共衛生服務提供人才保障。

2、進一步深化社區衛生服務工作。一是應進一步完善和落實有利於社區衛生發展的配套政策。我區應學習借鑒重慶等地的做法，認真落實大連市關於社區衛生補助相關規定，足額安排補助經費，逐步建立科學的政策補償機制，減輕社區衛生機構生存壓力，使其有餘力兼顧好公共衛生服務職能。二是應著力建立和完善社區衛生機構與其他醫療機構的協作制度。繼續加強對社區衛生服務機構的宣傳，提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區就醫的習慣，使社區衛生服務中心發揮好在全區綜合衛生保障中的基礎作用。加強引導和協調，促進社區衛生機構與轄區大醫院建立長期穩定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協作、相互支持，努力形成分級醫療、雙向轉診的機制和「小病」在社區、「大病」進醫院的格局。鑒於社區衛生服務人才力量相對薄弱的實際，可協調引導社區衛生機構與大醫院合作建立人才培訓和交流制度，安排社區醫院的醫護人員輪流到大醫院培訓進修，也可安排大醫院的醫護人員到社區衛生機構實習，促進我區衛生服務隊伍整體素質的提高。三是應繼續加強對社區衛生服務機構的規范管理。繼續加大軟硬體建設和人才引進力度，進一步強化社區衛生服務規范化建設，優化就醫環境、就醫流程，努力創造便捷化、親情化的衛生服務。在落實服務規范、鞏固現有服務成果的基礎上，創新服務方式，採取社區巡診、跟蹤服務等形式，進一步提升社區服務水平。培育特色，構築優勢，扶持發展一批以中醫、康復等為服務特色的社區衛生服務機構，增強競爭優勢，提升效益水平。搞好監督檢查和業務指導，促使社區衛生服務機構完善服務功能，提升服務水平。建立政府購買服務制度，圍繞社區衛生機構六項功能，制定社區衛生服務機構目標責任制管理考核方案，量化考核指標，尤其把群眾滿意率作為考核的重要依據，將公共服務職能完成情況與政府投入結合起來。建立考核獎勵制度，從社區衛生服務機構的衛生經費中提取一定比例作為考核獎勵經費，根據考核結果，採取以獎代補的方式，調動社區衛生服務機構的開展公共衛生服務的積極性，推動其由偏重逐利型向公益與營利並重型轉變。

3、在能力所及的范圍內解決群眾看病貴的問題。一是應關註解決重點人群的看病問題。以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為重點，深入開展醫療、預防、保健、康復、健康教育和對一般常見病、多發病的診療服務。二是應繼續開展惠民醫療服務。繼續落實好我區現有的「四項減免」、「十項承諾」、「十項優惠」等醫療救濟和補助政策，並在市政府出台的城市困難居民醫療救助辦法的基礎上，根據我區權力所及和財力允許的范圍，加大對特殊群體醫療救助力度，以低保戶、城市邊緣人群、未參加醫保的慢性病患者為救助對象，採取門診醫療補助、就診減免部分費用、一次性救濟等方式，逐步建立健全優先向重點人群傾斜的醫療救助長效機制，緩解這部分人看病貴或看不起病的問題。三是應探索推行葯品集中招標采購做法。鑒於葯價在群眾醫療支出中佔有很大部分的實際，我區應探索加強對葯品的統一監管與調控。可考慮協調轄區醫療機構結成葯品采購同盟，盡可能地壓低葯品進價，為居民群眾提供實惠。