不合理用葯整治

A. 不合理用葯的動因有六個方面。是哪六方面呢

很多原因可以導致不合理用葯。另外，不同文化背景的人以不同方法看待葯回物，也可以影響葯答物的使用。 導致不合理用葯的主要動因可分為：來自患者的、來自處方醫生的、來自工作地點的、來自包括生產廠家影響在內的葯品供應系統的因素、來自法規的因素、來自葯物的正確的、錯誤的信息因素，以及以上幾種因素之和。
（1）患者方面：錯誤的葯物信息、信任被誤導、不恰當要求。
（2）醫生方面：缺少教育和培訓、角色不適當、缺少客觀的葯物信息、經驗缺乏、葯物療效的認識被錯誤引導。
（3）醫療機構方面：患者太多、開處方的壓力、化驗室能力不足、人手不足。
（4）葯物供應系統方面：不可靠的供應商、葯品短缺、供應過期葯物。
（5）葯品法規方面：處方葯未正式注冊、法規執行不力。
（6）企業方面：推銷活動、誤導消費者。 所有這些因素均受全球和所在國改革的影響。
例如：原先在非洲國家頻繁使用的注射給葯方法，因害怕艾滋病而減少了使用。但有些國家，注射的使用率依然很高，原因在於醫生想當然地認為注射能提高患者的滿意度，患者也總是希望盡可能地採用注射。

B. 不合理用葯的概念

不遵醫囑

C. 造成不合理用葯的因素主要包括哪些

很多原因可以導致不合理用葯。另外，不同文化背景的人以不同方法內看待葯物，也可以影響葯容物的使用。 導致不合理用葯的主要動因可分為：來自患者的、來自處方醫生的、來自工作地點的、來自包括生產廠家影響在內的葯品供應系統的因素、來自法規的因素、來自葯物的正確的、錯誤的信息因素，以及以上幾種因素之和。 （1）患者方面：錯誤的葯物信息、信任被誤導、不恰當要求。 （2）醫生方面：缺少教育和培訓、角色不適當、缺少客觀的葯物信息、經驗缺乏、葯物療效的認識被錯誤引導。 （3）醫療機構方面：患者太多、開處方的壓力、化驗室能力不足、人手不足。 （4）葯物供應系統方面：不可靠的供應商、葯品短缺、供應過期葯物。 （5）葯品法規方面：處方葯未正式注冊、法規執行不力。 （6）企業方面：推銷活動、誤導消費者。 所有這些因素均受全球和所在國改革的影響。例如：原先在非洲國家頻繁使用的注射給葯方法，因害怕艾滋病而減少了使用。但有些國家，注射的使用率依然很高，原因在於醫生想當然地認為注射能提高患者的滿意度，患者也總是希望盡可能地採用注射。

D. 不合理用葯的主要表現有（ ）。

【答案】A、復B、C、D、E
【答制案解析】本題考查不合理用葯的主要表現。不合理用葯主要表現為：①辨析病證不準確，用葯指征不明確；②給葯劑量失准，用量過大或過小；③療程長短失宜，用葯時間過長或過短；④給葯途徑不適，未選擇最佳給葯途徑；⑤服用時間不當，不利於葯物的葯效發揮；⑥違反用葯禁忌；⑦中葯之間或中西葯之間不合理配伍；⑧亂用貴重葯物。

E. 不合理用葯原因

1不合理用葯的主要表現與危害

1.1不合理用葯的主要表現

不合理用葯的表現主要有：（1）在需要通過葯物治療時錯用了葯物；（2）使用了無效或療效可疑的葯物；（3）使用了不安全的葯物；（4）有效的葯物使用得不充分；（5）葯物使用方法不當；（6）大處方，多葯合用。

1.2不合理用葯的危害

不合理用葯的危害主要包括：（1）降低葯物的治療效果，貽誤病情，危及患者的生命；（2）增加葯品不良反應（ADR）的發生；（3）抗菌葯物的不合理使用，導致臨床致病菌株和耐葯菌株增加；（4）增加患者的經濟負擔，浪費有限的醫葯衛生資源；（5）產生不良的心理影響和社會影響[2]。

2不合理用葯的原因分析

2.1醫院管理方面引起的不合理用葯

目前，我國醫療機構的補償機制尚不夠健全和合理，尤其是醫院仍過多地依賴葯品收入以彌補虧損。因此，一些醫院便將使用新葯、高價葯、利潤高的葯作為一種創收的有效手段，使醫院在指導思想和管理上，對臨床醫師合理用葯的管理和正確引導不夠，縱容部分醫師開大處方，造成醫葯資源的過度消耗和浪費，難以保證臨床合理用葯。另外，有些醫院為了推廣使用內部自製的制劑，造成葯物濫用。

2.2醫師方面引起的不合理用葯

2.2.1部分醫葯代表的不正當促銷手段影響了醫師合理用葯。如部分醫葯代表以宣傳費、臨床費等名義向醫師提供各種好處，使有促銷費的葯物多開多用，無促銷費的葯物少用或不用。這樣做的結果，一方面導致了抗生素的濫用，引起耐葯性和葯源性疾病增加；另一方面，也浪費了葯品資源，加重了患者的經濟負擔；同時，還嚴重干擾了正常的葯品采購、供應管理秩序，使臨床不合理用葯現象增多[3]。

2.2.2部分醫師對葯理知識的匱乏影響了葯物的合理應用。其表現主要有：①不了解制劑的成分、含量，本意在增加療效，結果卻因重復用葯造成不良後果；②隨著醫葯技術的迅猛發展，新、特葯層出不窮，由於醫師臨床使用經驗不夠豐富，因而對其合並用葯的毒、副作用觀察、了解得也不深，導致用葯錯誤；③臨床在為同時患有幾種疾病的患者進行治療時，有的醫師只注意「對症下葯」，而未注意該葯物可能會對另一種疾病帶來不良影響。

2.2.3臨床醫師所遵循的用葯習慣影響了合理用葯[4]。長期以來，不少醫師所遵循的用葯習慣，大都是來自課堂上專家、教授所傳授的知識，及權威書籍上介紹的經驗。而大量的用葯經驗，包括葯物的最佳療效、ADR的發生等，均需要從臨床實踐和應用中獲得，並進一步加以完善。

2.2.4部分醫師的責任心不強造成了葯物的不合理應用。其主要表現有：①開具處方時，不知何故出現將葯品名稱寫錯的情況；②對疾病的治療急於求成，錯誤地認為葯品越新、價格越貴效果越好，不加選擇地使用價格昂貴的抗生素，甚至數種抗生素聯用，結果造成耐葯菌株的產生，嚴重者出現「菌群失調」和「二重感染」；③對不屬於本專科的葯物不熟悉，跨科開葯，以致葯品規格、劑量、用法常常寫錯[5]。

2.3葯師方面引起的不合理用葯

葯師方面引起的不合理用葯，其主要表現有：（1）執行處方時發生錯誤，或只知道照方發葯，不能嚴把處方的質量關；（2）未向患者詳細解釋葯品的性能和使用方法；（3）住院患者臨床合理用葯工作開展力度不夠；（4）接受的專業培訓不夠，信息閉塞，臨床葯品調配質量降低，影響合理用葯。

2.4患者自身原因引起的不合理用葯

患者自身原因引起的不合理用葯，其主要表現有：（1）多科就診，而醫師又未及時在門診病例中詳細記錄用葯情況，導致重復用葯；（2）個別患者無論對症與否，點名索葯，完全不顧及長期、大量使用某種葯物可能造成的不良後果；（3）未能按規定的方法服葯，或服葯1天～2天不見成效，便私自停葯、換葯；（4）部分患者醫葯知識缺乏，尤其是農村患者，因醫療條件所限和用葯水平低，常出現不合理用葯；（5）有些患者片面地相信葯品的宣傳廣告，不適當地甚至錯誤用葯。

2.5社會監督管理方面引起的不合理用葯

目前，我國的葯品管理秩序較為混亂，葯品的分類管理及特殊葯品的管理等重要葯品管理制度未能得到嚴格的遵守，假冒、偽劣葯品屢禁不止，葯品廣告管理欠規范，容易對醫師、葯師和患者產生誤導，造成不合理用葯。

F. 不合理用葯的幾種表現

可見，不合理用葯危害不小，而導致不合理用葯的原因則是多種多樣，筆者現將幾種常見原因簡述如下，供葯師朋友們參考，以便在葯學服務時加以注意： 患者選用的葯物不對症或者合並用葯配伍失當。較為嚴重的是使用抗生素類葯物時，忽視選用抗生素的基本原則，即首選葯物一定要考慮細菌對葯物的敏感性。往往是只要有了症狀，既不管是否由細菌感染引起，也不管病原菌的種類，動輒就首選強效、廣譜抗生素，導致病原微生物產生耐葯性，降低治療效果，而且增加了不良反應、菌群失調及二重感染的機會。 用葯劑量太小或療程不足，常見於患者因畏懼葯物不良反應，或以為病情減輕而過早停葯，導致治療失敗。 患者用葯雖然對症，但劑量過大或者療程過長，而造成葯物蓄積中毒。 未根據患者治療需要和葯物特性設計合理的給葯方案，甚至讓患者無必要或不適當地合並使用多種葯物，導致重復用葯或葯物間相互干擾影響葯物在體內的歸宿，如，有的葯物抑制其他葯物在胃腸道吸收，降低主葯的生物利用度；有的葯物通過提高代謝酶的活力，加速其他葯物的代謝，降低有效血葯濃度；有的葯物加速其他葯物的排泄，降低主葯的治療效果等…… 患者並不存在需要進行葯物治療的疾病或不適，葯師無原則地遷就患者，安慰性地給患者用一些自認為「無效也無害」的「葯物」。 (李興國 章小兵)(李興國；章小兵)

G. 不合理用葯檢討書

態度決定一切抄，細節決定成敗。俗話說「合抱之木，生於毫末；九層之台，起於累土；千里之行，始於足下。泰山不拒細壤，故能成其高；江海不擇細流，故能就其深。勿以善小而不為，勿以惡小而為之。」什麼是細節？就是那些看似普普通通的，卻十分重要的事情，一件事的成敗，往往都是一些小的事情所影響產生的結果。細小的事情常常發揮著重大的作用，一個細節，可以使你走向你的目的地，也可以使你飽受失敗的痛苦。每一件事情都是有無數個小的細節組成的，每一個都很重要。就好比是一條鐵鏈，有無數鐵環組成，無論其中哪一個鐵環壞了，整個鐵鏈也就沒有用了。
說實話，經過今天這件事，懊惱之餘，也還有點慶幸。懊惱的當然是自己違反規定，慶幸的則是也正因為這件事剛好點醒了我，令我幡然醒悟。相信在看完這么多以後，也會了解到我對待這件事真誠改過的態度。希望在以後的日子裡監督我。給我一個機會，我也能盡自己的一份力